五加皮

孙某，女，38岁。恶寒发热，关节疼痛，双膝肿痛，身热持久不退。病程较长。湿热瘀阻，络脉不通，营卫留滞。脉象濡弱，舌苔黄燥，舌质红绛。面部及双下肢见棕黑色色素沉着，左下肢青紫剧痛麻木，右下肢赤热肿痛。面色晦暗，舌质红绛，苔黄燥，脉濡弱。

患者产后身热咳嗽，羸瘦腹痛，夜间足腓转筋，经事紊乱，腰酸面浮足肿。脉弦数，舌苔薄。脏阴不足，肝火刑肺，蓐劳之证。病程较长，产后五旬咳热屡作，怀胎未足月即产。经事产后经年方行，二月即行，淋漓不绝。

患者3岁，女性。主要症状为神志昏蒙、胡言乱语、意识不清、啼哭嚎叫、呼之不应、夜寐不安、肌肤甲错、手足心热、体温37.4℃、汗出、四肢不能自立活动、二便不知。舌红，苔白厚腻，脉弦细数。中医病名为病毒性脑炎，证型为毒热内陷厥阴，肝经失养。病因病机为毒热内陷厥阴，耗伤真阴，营阴虚少，不得滋养。

患者37岁，男性，浮肿近1个月，以下肢明显，眼睑轻度浮肿，尿少色黄，腹胀，腰酸痛，尿意难尽，口干苦。舌质紫，苔中部黄腻、底白，脉小弦数。中医诊断阴水，证属湿热瘀阻，气不化水。实验室检查示尿蛋白卌，24小时尿蛋白14g，血清白蛋白23.1g/L，血胆固醇13.79mmol/L，B超示双肾界线饱满，皮质回声增强。

患者足肿，朝轻暮重，推摩后见红晕，纳谷减少，更衣艰涩，口干，牙肿。中医病名足肿，证型气陷化湿，阴亏生热。病因吐血后心肾亏虚，肝肺不调，中焦受伤，脾不为使，胃不为市，输精化湿。脉参差不同，时静软，时滑弦，随邪气之动静而变化。面色萎黄，舌质红，苔薄腻。闻诊无特殊描述。问诊见纳谷减少，更衣艰涩，口干，牙肿。切诊脉象参差不齐，时静软，时滑弦。

女，47岁，胸闷痛，伴后背放射痛、头晕、气短、倦怠乏力、纳呆、睡眠差，病程未明确。胸痹，气阴两虚兼血瘀，病因病机为气阴两虚，血行不畅。舌质暗红，舌苔薄白，脉细涩。

患者24岁，男性，主诉发热、汗出、心悸、乏力、多食4年。双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下移动，可触及震颤。舌澹红，体胖大，苔白，脉弦细数。中医诊断瘿瘤，证属肝火旺盛、痰气交阻。

16岁男性，右小腿肿胀疼痛，病程2年，反复流脓。面色苍白，舌质澹红，苔白，脉细数。右小腿上段内侧窦口，流出脓液，窦道周围瘢痕肿硬。X线示右胫骨上段慢性骨髓炎，有小死骨块。诊断为右胫骨骨髓炎，辨证为虚寒肿痛型。

男性，28岁，婚后未避孕3年不育，阴囊下坠疼痛，性功能减退，面色晦暗，舌暗淡，脉弦，外生殖器及第二性征发育正常，可扪及蚯蚓状包块，平卧后消失，精液量3mL，精子密度74×10^6/mL，活率35%，畸形率23%，西医诊断不育症、左侧精索静脉曲张Ⅱ度，中医诊断无子、筋瘤，辨证肝郁血瘀肾虚证。

72岁男性患者，主诉下肢或眼睑浮肿，病程自1997年起。舌红苔黄腻，脉细。辨证为气滞水停，病因病机为气机阻滞致水液停聚。

患者8岁，女性。左肘部肿痛，活动受限4小时。左肱骨外髁骨折。左肘部肿胀，外侧压痛明显，骨擦感及异常活动，关节功能受限。X线片示左肱骨外髁骨质断裂，外髁骨块向前外侧移位。左肘关节功能活动明显受限，远端血运皮感正常。

患者59岁，女性。全身关节疼痛4年，疼痛有游走性，阴雨天加重，伴颈部、背部、肘部疼痛。头晕、眼干涩、乏力、咽喉干痛、动则气喘。舌暗澹、舌下脉络迂曲、舌边溃疡、苔白少津。脉沉细。类风湿因子(+)，血沉增快。辨证为风湿痹证，肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。

患者面青，善恐转筋，爪甲痛，精神不守，眩晕目昏，胁痛口苦，不能久立。六脉弦而大，左手尤甚。诊断为肝伤筋极之候。

患者55岁女性，主诉双膝关节疼痛3个月。关节轻度肿大，不红，活动后加重，僵直，屈伸不利，与天气变化无关，影响家务活动。X线示双膝关节多发性骨质增生（退行性关节炎），伴关节腔少量积液。舌象未提及，脉象未提及。中医诊断为痹证，证型未明确，病因病机未明确。

男，41岁。右小腿肿痛、畸形，活动受限1天。右胫腓骨下段骨折。舌澹红、苔薄，脉弦。右小腿肿胀较甚，皮下青紫瘀斑，短缩畸形，下段向前内成角畸形，环形压痛，异常活动及骨擦感。X线片示右胫腓骨下段短斜形断裂，远折端向外上方移位，两断端重迭1cm。

患者年龄55岁，女性。双膝关节肿痛、活动不利2年，加重半个月。双侧膝关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，腰膝酸软，手足不温。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。中医诊断为膝痹，证型为肝肾亏虚。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。双侧膝关节明显肿胀，股四头肌萎缩，关节周围触压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动功能受限，屈伸时可扪及摩擦音。X线示双侧膝关节骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，关节内游离体。

52岁男性，腹及下肢水肿，脉虚细，食欲不振。水肿，脉虚细，食欲不振。脾虚湿盛，运化失常。面色萎黄，舌淡苔白，脉虚细。问诊见食欲不振，病程12天。胃胀，尿短少。

患者50岁，男性，主诉双下肢膝以下皮肤似牛皮，黯红，瘙痒出水，遇热加重，四季秋冬干燥时症状加重，春夏减轻。舌质淡红，苔白腻，脉弦。病史2年，有抽烟史。中医病名神经性皮炎，证型脾虚湿滞，血热夹瘀，血虚风燥。望诊见皮肤黯红增厚，舌象淡红苔白腻，闻诊无特殊，问诊提示病程及症状特点，切诊脉弦。

患者男性，46岁。左腕关节肿痛1个月。左腕关节疼痛拒按，夜间痛甚，手部关节僵硬，局部皮肤瘀斑，皮肤干涩甲错，皮温降低。舌质淡，苔薄白，脉弦涩。X线示左桡骨远端骨折，骨痂形成，左腕关节轻度斑点状骨质疏松。中医诊断为创伤后急性骨萎缩，辨证为气滞血瘀。

男性，57岁，双膝关节肿胀疼痛2年余，劳累后加重，行走活动不利。双膝关节肿胀，右膝为甚，肤温略高，压痛明显，右侧浮髌试验阳性。舌红苔腻，脉濡缓。诊断为膝关节骨性关节炎，病因属瘀湿交阻，久而化热。