伤寒+发热+阳虚

患者22岁，男性，午后潮热38℃上下，延绵40多天不退。脉象不数而濡，舌苔白而微腻，饮食能食而口味不香，发热前微有寒意，口渴不渴。诊断为初病失表，伏邪留恋少阳，枢机不和。

患者55岁，男性，主诉胸痛、心前区压迫感、气短、头晕、疲乏、四肢不温。病程2个月。中医病名冠状动脉粥样硬化性心脏病，证型心肾阳虚，寒瘀阻络。望诊舌苔白滑，舌质淡红，边有瘀斑，舌底静脉色黑。闻诊未提。问诊有胸痛、胸闷、气短、头晕、疲乏、四肢不温、腰膝冷痛、食纳差、小便清长、大便溏薄。切诊脉左沉弦而细，右沉细而弱。

患者病程五日，大便闭，小便短赤，头眩胀，胸闷欲呕，口渴甚。脉洪大而弦，舌白。初诊诊断为伤寒，证属湿热内蕴，外感暑湿。二诊症状热减，大便三次，腹肌挛，胸闷甚，舌苔微黄，脉濡不数。三诊热起落，小便少，口渴甚，饮多作呕，舌中心作嫩黄色。四诊热渴减，小便利，脉搏大。五诊湿未去，热高，睡即大汗，舌湿腻，脉濡。六诊恶寒发热，腹中雷鸣，下溏便，脉浮大，舌白润。

杨某，女，30岁。头痛项强，恶寒发热，无汗，咽痛。病程3日。太阳伤寒表实见证，寒邪直中少阴，心肾交虚。面色青灰，舌苔白润，脉沉细微。眼部白睛尽赤，扁桃体微肿色鲜红，四肢双膝冰冷，腰部疼痛不能转侧，饮食胃寒嘈杂，睡眠时时思睡，难以入寐。

女，72岁，发热3天，低热，全身乏力，进食减少，右侧面部肿胀，体温最高达40℃，干咳无痰，不欲饮食。邪气客表，营卫不和之发热，兼有阳气不足。面色苍白，舌淡，脉浮弱。咽红，右肺呼吸音粗，双下肺纹理粗重。血常规示贫血，血红蛋白88g/L，白细胞升高，中性粒细胞比例高。

患者肌热三日起伏，无汗，头胀，肌酸，胸闷，苔腻，脉息浮弦。病名伤寒，证型湿蕴于中，寒风干表，营卫失调，三焦不化。望诊舌苔腻，闻诊未提，问诊有肌热、头胀、肌酸、胸闷、自汗、便秘、溲少、寐不安，切诊脉浮弦。二诊肌热平，纳呆，苔化，脉虚缓。三诊便秘，溲少，苔腻，寐不安，自汗，脉虚缓。四诊寒热间日时作，苔黑润，脉细缓。五诊肌热平，黑苔已化，胃纳醒，脉虚细而缓。六诊苔化，纳醒，力乏，自汗，脉虚缓。七诊胃纳醒，大便行，自汗已差，脉虚缓。八诊眠食俱安，二便调，神乏体倦，脉虚缓。病机涉及湿蕴、寒风、营卫失调、三焦不化、中阳不足、阴阳失交、虚阳上浮、阳虚中寒、正气未复。

患者45岁，女性。面容水肿，色黄而黯，两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，通夜睡不暖，两腿发抖、抽搐，肌肉疼，气短，心累心跳，精神不支，喜静坐，胸部苦满，不思饮食，口干不饮，经期推迟，量少色乌黑，易感冒，喉痒咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。舌质淡红，苔黄白，脉浮紧而细。中医病名咳喘，证型阳虚为病。病因病机为阳虚卫外不固，风寒入侵，肺有沉寒，外寒内饮，发为咳喘。

患者55岁，女性。反复手指发冷僵硬4年，指端青紫，麻木刺痛，遇冷加重，热敷稍缓。舌淡红、苔薄，脉弦细。中医诊断痹证。辨证寒凝血脉，经络不畅。望诊舌淡红、苔薄，切诊脉弦细。

陈某，女，42岁，微咳气短，少量白痰，晨起眼下睑浮肿，背腰觉冷，形体肥胖，面色皖白，纳食尚少，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉弦弱，右尺无力。中医病名微饮，证属脾肾阳虚，饮邪不化。望诊面色皖白，舌淡苔白。闻诊无特殊。问诊有微咳、气短、白痰、浮肿、纳少、便溏、尿清。切诊脉弦弱，右尺无力。

患者女性，43岁。右侧面颊部阵发性电击样疼痛，持续1年余，遇寒冷及触动耳前部位诱发，连及右侧头部，进餐时不能右侧咀嚼。舌淡红，苔白，脉弦细沉。中医诊断为麻黄附子细辛汤证。病因病机为外感风寒，阳气不足，寒凝经络。

患者年龄未提及，性别未提及，主要症状为恶寒发热、身痛、恶心、泄泻，病程未明确。中医病名为伤寒，证型为少阴病阳虚证，病因病机为元气大虚、内伤寒邪。望诊见头身俱冷、心口尚温，闻诊未提及，问诊见恶心、泄泻、郑声，切诊见脉象未明，但有肢冷、身重等表现。

药对鸡血藤、雷公藤，鸡血藤性温，归肝、肾经，功效活血舒筋，养血调经；雷公藤性凉，归心、肝经，功效祛风除湿，活血通络。药对用于风湿痹痛，肢体麻木，筋骨痿弱，具有活血通络，消肿止痛之效。药对鸡血藤配雷公藤可减其苦寒之性，增强疗效，降低毒副作用。药对澹附子、桂枝，澹附子大辛大热，归心、脾、肾经，功效回阳救逆，温肾暖脾；桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉。药对用于风寒湿痹，关节疼痛，脾肾阳虚之证，具有温经散寒，祛风除湿之效。药对茯苓、薏苡仁，茯苓性平，归心、肺、脾、肾经，功效健脾渗湿，宁心安神；薏苡仁性凉，归脾、胃、肺经，功效健脾渗湿，除痹清热。药对用于脾虚湿盛，水肿，风湿痹痛，具有健脾渗湿，除痹消肿之效。

患者年龄四十岁，男性。主要症状为房劳后出现恶寒发热、头痛身疼、无汗。病程未明确提及。中医病名为太阳少阴并病，证型为太阳表实、少阴里虚。病因病机为初伤房劳，复感太阳表邪，导致太阳少阴并病。望诊见舌色澹白而滑，闻诊未提及，问诊见恶寒发热、头痛身疼、无汗、汗出肢冷、鼻衄、咳血、烦躁不安，切诊脉象微细无力。

患者26岁，男性。发热，口渴，胁痛，便秘，小便如茶，舌苔黄腻，脉弦数。阳黄重症。湿热内蕴，胆汁排泄受阻。面色晦暗，舌苔黄腻。声音无异常，无特殊气味。胁痛，便秘，小便短赤，黄疸。脉弦数。

患者24岁，女性，产后六七日因受寒出现恶寒发热、头身疼痛、左乳房硬结肿胀疼痛。病程一月未愈，伴低热、恶寒、乳汁不通、眠食不佳。面色时白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻。辨证为寒邪郁闭经脉血络，血气耗伤，正气内虚。

20岁男性，颜面四肢浮肿半年，劳作后加重，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴心烦。舌澹白，苔水滑，脉沉。中医诊断水肿，辨证阳虚水泛。西医诊断肾病综合征。

患者34岁，男性，主要症状为颈部疖肿、发热、恶寒、腹泻、全身疲乏、头痛、身重、体痛、下肢酸沉、胸闷不饥、口干不引饮、小便频数色黄。中医诊断为湿温，证型为湿邪内蕴，病因病机为寒湿袭于肌表，湿邪蒙蔽清阳。面色萎黄，舌苔白腻，脉象细而濡。

患者41岁，男性。主诉半年来胸闷心悸时常发作。中医诊断心悸，证型为心气不足，心脉痹阻。舌苔薄，脉结代。病程半年，症状包括胸闷、心悸，心率不齐，有室性期前收缩。脉象结代，舌苔薄。病因病机为心气不足，血行不畅，心脉交阻。

患者年龄50岁，女性。主诉下腹部疼痛不适，疼痛部位喜暖怕冷，疲乏困重，大便溏稀伴血便，便血呈鲜红色，次数多，无黏液，无排便不适感。病程6小时。中医诊断便血，证型脾胃阳虚。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊无特殊。问诊有下腹部疼痛、疲乏、食欲及睡眠欠佳。切诊脉沉细。

附子应用范围广泛，适用于阳虚、寒湿、瘀阻、气血不畅等病机。素体阳虚者遇寒则肢节疼痛，虚劳损伤致四肢麻木，腰脊损伤留瘀者，寒凝经痛者，腰骶胀坠者，皆属适用。病机多为寒凝、阳气痹着、气血不畅、瘀阻经络。舌象多见舌淡，脉象多见脉沉迟或脉弱。