便血+胃溃疡+胃痛

患者年龄59岁，女性。主诉间断上腹部隐痛十多年，近几个月加重，伴胃部发堵、腹胀、喜按、畏寒、精神不振、食欲减退、周身乏力、恶闻人声。面色萎暗，舌苔薄白，舌边稍暗，脉细弦兼沉。中医诊断为胃脘痛，证属气滞血瘀兼有虚寒。望诊见面色萎暗，舌象薄白、舌边稍暗。闻诊见声音低微。问诊见精神不振、食欲减退、恶闻人声。切诊见脉细弦兼沉。

患者女性，42岁。胃脘疼痛4年余，反复发作，痛如针刺，胀满不舒，嗳气频作，纳谷呆顿，大便稀溏，曾有便血。面色晦暗，形体消瘦，肢软乏力。舌质紫暗，苔薄白，脉细弦。中医病名属胃痛，证型为中虚瘀阻，病机为中虚久病，瘀阻胃络，气机失调。

患者男性，61岁。主诉发作性上腹部疼痛十余年，加重6天。胃中绞痛，呕吐频频，二日未进食，面色苍白，四肢厥冷，畏寒喜暖，头晕心悸，唇甲色澹，舌苔薄白，脉弱无力。辨证为寒凝中焦，阳气受损，伤及胃络。望诊面色苍白，唇甲色澹，舌苔薄白。闻诊无特殊。问诊有胃中绞痛、呕吐、畏寒、头晕心悸。切诊脉弱无力。

女，43岁，胃痛3年余，大便色黑如柏油。慢性胃炎、胃溃疡病史。胃痛如刀割，不能进食，泛吐酸水，头晕肢冷，面色不华，神疲懒言，四肢欠温。舌质澹，有瘀点，苔厚，脉细涩。中医诊断胃痛（脾胃虚寒，胃失温养），便血（瘀阻胃络，血溢脉外）。

患者青年，主诉胃病数载，近1周胃脘部痛剧，手不可近，得食尤甚，大便色黑如柏油样。中医诊断瘀血胃痛。舌红边紫，脉细弦。主要症状为胃脘部痛剧，得食尤甚，大便色黑如柏油样。病程数载，近1周加重。

张某，男，30岁。主诉胃脘疼痛，大便色黑，体虚乏力，不欲饮食。病程4年。中医病名胃溃疡病。证型胃阴不足，久病伤络。病因病机胃阴不足，出血。舌质瘦，苔白。脉沉细无力。

患者65岁，女性。主诉胃痛病史10年余，伴柏油样便，头昏乏力，心悸气短。病程10年余。中医病名：便血。证型：脾气亏虚，气不摄血。病因病机：脾气亏虚，气不摄血。望诊：面色及唇甲苍白，面部及双下肢微肿，舌体胖，舌苔薄白。闻诊：未提及。问诊：胃痛隐隐，空腹时痛甚。切诊：脉沉细无力，后诊脉细，脉和缓。

男，36岁，胃脘灼痛，喜冷饮，进食后加剧，嗳气反胃，恶心呕吐，心烦易怒，口干溲赤，便秘，大便隐血+++，脉弦滑，舌红绛边紫黯。胃痛，胃及十二指肠球部溃疡并发胃粘膜脱垂症，情志抑郁，气滞血凝，瘀阻络脉，痰瘀互结，化热灼伤胃阴。

患者男性，41岁。胃痛1年余，近月疼痛加剧，呕血2次，血呈赤褐色，大便柏油样。面色苍白无华，精神疲倦，低言少语，头眩心悸，胃脘疼痛，口甜有血腥气味，舌苔白腻，中部灰黑，脉浮数而沉取无力。中医诊断胃溃疡出血。辨证脾气虚弱不能摄血。

患者男性，年龄未提及。主诉胃痛嗳气，泛吐酸水，呕血盈盆，色如咖啡，其气酸臭，大便色黑如酱。病程多年。中医病名胃溃疡，证型肝胃不和，瘀热不宣，阳明瘀热，肝郁气滞。病因病机胃溃疡出血，肝火冲逆，犯胃损络，阳明瘀热上犯。望诊舌苔黄垢。闻诊气味酸臭。问诊有心脘疼痛，呕血便血。切诊脉弦数，右脉濡涩，左脉尚弦，转濡软。

患者女性，37岁。主诉胃痛、吐酸、黑便三月。胃痛如针刺，口中泛酸，大便稀溏色黑，全身大汗，手足无力。脉弦紧，舌质暗晦少苔。中医诊断胃脘痛，肝郁脾虚证。病因病机为饮食不慎，肝郁乘脾，脾胃损伤，气血不畅。

患者40岁女性，主诉突发胃痛，解黑色稀便3～4次。中医诊断胃下垂。面色赤黄，舌苔薄白，质紫红，脉象微细。

患者男性，45岁。主诉大便出血一月余。胃镜检查发现胃小弯巨大溃疡，术后吻合口出血，血红蛋白下降。中医诊断胃痛。病机为血热、脾虚、瘀血，属血证，血液不循常道。面色萎黄，舌质淡，脉细弱。

41岁女性，胃脘胀痛绵绵，小腹连及腰际重坠不舒，倦怠无力，劳则更甚，大便溏薄有时带棕黑色，带下稀白，舌质胖嫩暗红、苔水滑，脉沉细而弦。脾肾阳虚，寒湿内蕴，中气下陷，胃络瘀阻。

男，56岁，呕血2天，病程2年，胃痛史，胃小弯溃疡，粘膜充血水肿，胃溃疡，舌质红绛，苔薄黄，脉细数，证属胃中积热型，贫血面容，腹软，剑突下压痛，血压10/7kPa，脉搏106次/分钟，血红蛋白60克/升，大便潜血++++。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

女，成年，胃中急痛如针刺，口中泛酸，全身大汗，手足乏力，大便稀溏，色黑如酱，病程3月，胃溃疡出血，肝郁乘脾，饮食不慎，脾胃损伤，弦紧脉，舌质暗晦少苔，大便隐血(+++)，胃痛便血，大便色由黑转灰，舌苔微白，关节微痛

患者42岁，男性。胃脘嘈杂、疼痛、烧心，胁肋胀痛，纳差。病程10余年。中医诊断为胃痛，证型为肝脾不和。舌苔薄腻，脉沉弦缓。面色正常，无特殊气味，问诊提示胃病史及症状，切诊脉象沉弦缓。

男，47岁，胃溃疡病史10余年，近2周因暴怒饮酒诱发病情加重，伴黑便5天。胃痛胀、恶心呕吐咖啡色物、吞酸烧心、两胁牵痛、上腹压痛反跳痛阳性、口苦纳呆、大便干黑。面色萎黄，舌质澹暗，苔黄厚腻，脉沉弦滑，右关脉软弱少力。证属肝郁犯胃，脾不统血。

72岁女性患者，主诉面色萎黄、乏力10年，加重伴胁肋胀痛、黑便7个月。刻下症见面色萎黄、乏力、晨起口苦、活动后心悸、气短、胁肋胀痛、易惊、自汗、盗汗、手足心热、纳差、夜寐不佳、小便黄、黑色软便。舌质澹，苔白，脉弦细数。中医诊断为虚劳，辨证为肝郁乘脾，气不摄血。病史有胃十二指肠溃疡、缺铁性贫血、原发性高血压、冠心病及冠状动脉支架术后。