千年健

陈×，男，37岁。心前区闷痛不适，时轻时重，口干而苦，左下肢疼痛。面色暗红，舌质红，苔白，脉沉细涩。脾肾阴虚，心血不足，瘀血痰浊阻闭经络。

患者男性，60岁。右脚后跟疼痛持续2~3年，着地则痛，抬高不痛，伴口干。舌红苔薄黄微黑，脉沉弦而数。病因感受风寒湿外邪，病机为肾虚火旺，肾阴虚则津液不足，虚火上炎，致口干、舌质红、脉细数。中医病名为脚后跟疼痛，证型为肾虚火旺。

患者年龄48岁，女性。右足跟间歇性疼痛1年余，右跟骨结节部肿胀疼痛，行走困难，不能用足跟着地，局部怕凉，伴腰膝酸、乏力。舌质澹，苔白，脉弦紧。诊断为足痹（足跟痛），证属寒湿痹阻。

患者年龄60岁，女性。主诉双膝关节冷痛，乏力困倦年余。畏寒喜温，酸软无力。舌澹苔白，脉细弱。风寒湿三气痹证日久，肝肾不足，气血两虚。病机为寒邪直中少阴，阳气受损，心肾阳虚，气血不足。

患者63岁，男性。腰痛2年余，入冬加重，沿左臀部向下放射至足跟，局部灼热如刀割样疼痛，下蹲受限，夜不安寐。腰部广泛压痛，腰椎部棘突有明显叩击痛。X线检查示L3、L4、L5椎间隙狭窄。诊断为腰椎骨质增生性关节炎。

患者背冷如冰，嵴骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然。病程历有年矣。诊断为背痛，辨证属阳虚湿重。脉象沉而细微。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

患者年龄56岁，女性。主诉系统性红斑狼疮病史，关节酸痛呈游走性，时轻时重，体力不支，睡眠欠佳，畏寒肢冷，夜尿多，大便稀溏。面部可见蝶形红斑，形体干瘦。舌质澹红，苔薄白，脉细弱。中医诊断证属脾肾阳虚。

患者37岁，男性。全身各关节痛三个月，近一周加重，晨起关节僵硬，夜不能寐。形体消瘦，慢性病容，面无华色，神疲乏力，舌质澹红，苔薄白中心黄腻，脉弦数。指、腕、足踝、膝关节对称性肿胀，功能受限。体温37.8℃，白细胞升高，血沉快，类风湿因子阳性。痹症（周围型类风湿），辨证为寒湿痹阻，瘀血痰浊，流注关节，郁久化热。

患者年龄34岁，女性。左腿疼痛，左脚不能履地，卧则难以转侧，病程半年。形体消瘦，面色晦黄，精神抑郁。脉象细弱，舌象薄白。中医诊断寒痹。病因病机为寒邪侵袭，气血运行不畅。

患者年龄42岁，男性。主诉包括寒湿内困、腹痛便溏、湿流关节、两膝酸痛、形寒肢冷。体征见脉象沉细，苔色白润。中医诊断为下焦肾阳不足，火虚不能熏土，土虚不能化湿。望诊见苔色白润，切诊见脉象沉细。病因病机为居处湿地，恣食生冷，有伤中阳，寒湿相结，脾肾之阳俱虚。

患者年龄45岁，男性。主诉手指、腕关节疼痛3年。病程较长，伴有指、腕、肘、肩、膝关节疼痛。症见双指、腕关节肿胀僵硬，不能屈伸，疼痛难忍，口苦。舌苔白，中有少许黄苔。脉象沉滑。中医诊断为寒湿痹阻经络，郁久生热。病因病机为寒湿之邪内侵，阻于筋骨络脉，致营气不通。望诊见舌苔白腻，闻诊有口苦，切诊脉沉滑。病史提示长期接触冷水，正气亏虚。

75岁女性，胃脘痞闷疼痛3天。舌质澹，苔腻略黄，脉滑。中医诊断胃脘痛，辨证为食积不化，蕴结于胃。

15岁女性，全身关节痛，间断高热一年，伴感冒史。白虎历节，气血瘀滞，瘀热交搏。舌红苔腻微黄，脉弦滑数。关节红肿热痛，屈伸不利，活动受限，肢体肌肉萎缩。血沉78mm/小时，X线示手近节指间关节软组织梭形肿胀。面色红，舌红苔腻微黄，脉弦滑数。

25岁男性，腰背痠痛5年，病程较长。腰背痠痛，活动受限，左髂关节肿胀，活动受限，行路稍跛。舌质较红，晨起黄苔，脉弦滑。风湿入络，郁结而化热。嵴柱1—5节压痛，左髂关节稍肿，活动受限，筋惕肉现象存在。血沉增快。

患者14岁，女性，主诉食量减少3个月，食后嘈杂呃逆，恶心，消瘦，拒食，偶有晕倒。面色苍白，语声低微，乏力，四肢凉，血压偏低，体重38kg，苔黄腻，舌质红，脉沉细。中医诊断脾虚胃弱。望诊面色苍白，舌质红，苔黄腻。闻诊语声低微。问诊有食量减少、消瘦、拒食、呃逆、晕倒。切诊脉沉细。

26岁女性，产后三日出现右侧腰际部疼痛，逐渐发展为腰至右腿疼痛，步履不便，卧不能转侧，夜间痛难入睡。中医诊断为产后正气虚损，风寒湿三气乘虚袭入经络致痹。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史提示产程过长。

患者年龄20岁，女性。主诉全身关节疼痛已两个多月。既往有风湿性关节炎及心肌炎病史。现症见关节疼痛，两膝怕冷，走路吃力，肩部发沉，纳差。舌质略红，舌苔白腻。脉象沉弦细。诊断为痹证，辨证为风寒湿三气杂至而致之痹证。

女，52岁，左臀部疼痛，左腹股沟至坐骨结节处疼痛剧烈，夜间加重，得热后减轻，舌质淡红，苔白腻，脉弦，诊断为髋痹，证属风湿痹阻。

患者年龄80岁，男性。主要症状包括头晕、胸闷痛、心悸乏力、上肢麻木、进食少、睡眠差、大便溏。病程未明确提及。中医病名为心脾两虚，血脉瘀阻。病因病机为心脾两虚，气滞血瘀，血脉瘀阻。舌象为舌胖暗、苔白腻，脉象为脉细弦。体征包括双下肢轻度凹陷性水肿。

患者50岁，女性。主诉失眠2年余，伴神疲乏力、心悸眩晕、记忆衰退、血压偏高、腰膝酸软、烘热阵发、热后汗出、畏寒。舌尖稍红，苔白微黄，脉弦细。诊断为阴阳两虚，心脾肝肾气血亏损。望诊见舌尖稍红，苔白微黄。闻诊未见异常。问诊包括失眠、神疲、心悸、眩晕、记忆减退、血压高、腰膝酸软、烘热汗出、畏寒。切诊脉弦细。