噎膈

老年患者，主诉吞咽困难，涎沫逆气，自左上行，病程未明。中医病名为噎膈，证型属情志不舒，病机为老年悒郁。望诊未提，闻诊未提，问诊见吞咽困难、涎沫逆气，切诊未提。

患者年龄18岁，男性。主诉间歇呕逆两年，近两月加重，日暮必吐，胃脘胀痛，吐酸水混完谷，食欲减退，小便短赤，大便秘结，形体畏寒，衣被需温热。面色惨白，形瘦骨立，舌苔澹薄而紧，脉虚罚不数。中医诊断为脾肾虚寒。病因病机属脾胃虚寒，胃中虚冷，不能腐化水谷，兼有寒凝血瘀。

患者54岁，男性，主诉吞咽困难，饮食难下1年余。面色青黑，目胞乌灰，舌澹苔白，边有蓝点，脉沉涩不扬。辨证属噎膈日久，正虚邪实，痰瘀互阻，气阴两败，胃气欲绝。

六十岁以上，面色紫暗，食至膈下不下，化为脓痰吐出，食肉隔宿吐出亦不化，卧则气壅不安，脉象浮洪弦虚，大虚证，七情内伤，酒食不节，劳逸过度，胃失通降，阴津枯槁，气虚阳微，舌象未提，声音未提，气味未提，病史过劳，嗜酒，主诉噎膈，病程未提。

患者年龄23岁，女性。主诉食后作噎3个月，伴胸骨后堵闷、灼痛，吞咽困难进行性加重，仅能进流食。中医诊断气滞血瘀，痰气凝客于下焦，聚而成痞。舌象苔薄白，舌质澹，脉象弦滑。X线显示食道中段有圆形肿物，表面光滑，食道呈半月形压迹，钡剂通过呈线状。

咽喉如炙脔，肝气上逆，肺金不降，脾郁结，五志浮扰，无形之气阻滞，面色正常，舌象未提，声音正常，气味无异常，问诊提示心藏神、脾藏思，脉象未提。

63岁男性，吞咽不爽4个月，吞咽硬食梗阻，流质尚可，时有呃逆、呕吐，口不渴，大便不干，小便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉弦滑有力。中医病名噎膈，证型痰瘀交阻，胃气上逆。望诊舌质暗红，苔薄白腻。闻诊未见异常。问诊见吞咽困难、呃逆、呕吐。切诊脉弦滑有力。

67岁男性，进行性吞咽困难2月余，有长期饮酒史。主症为进固体食物受阻，进稀质饮食亦困难，进食稍快则呕吐白色涎沫，嗳气频繁，口干喜冷饮。舌淡苔薄腻，脉滑数。中医诊断为噎膈，病机为痰气交阻，脾失健运，痰阻食道，胃失和降，肝失疏泄。

患者年龄58岁，男性。主诉进食作噎，咽下困难，胸闷胀满不舒，饭后尤甚，吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，少寐多梦，精神萎靡。中医诊断噎膈（阴虚气郁）。舌苔白而燥，脉沉涩。病程两个月。病因病机为气郁积聚，阴阳不和，三焦闭塞，津液干涸。

18岁男性，主诉吞咽困难、进食即呕、消瘦。病程3年，逐渐加重。形体消瘦，精神萎靡，身体疲乏无力。舌质红、苔白稍厚，脉缓而无力。中医诊断为湿痰阻隔。病因病机为阴寒湿郁，痰浊凝聚。主要症状为吞咽困难、胸腹痞满、嗳气不畅、大便干结。

患者年老，脉缓右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮，便溏尿少，不渴饮。胃阳衰微，开合之机已废。面色萎黄，舌淡苔白，脉缓。辨证为噎膈反胃，属胃阳虚证，病因病机为老年积劳伤阳，脾胃运化失常。

88岁女性，主诉吞咽困难，病程自春起渐进。舌苔白，脉弦滑。中医病名为噎膈，证型为阴虚痰阻，病机为阴液不敷，痰阻气机。

患者年龄88岁，主诉食管中段肿块伴黏膜破损，病程未明确。中医病名噎膈，证型瘀热痰湿交阻，病机为瘀热痰湿交阻，壅滞中焦。望诊面色苍白，舌象苔花白而干燥，舌边紫暗。闻诊未提及。问诊有饮食困难、嗳气频频、胸中闷塞。切诊脉象沉弦而数。

男，38岁，食道癌，每日只能食流质，喉间堵闷，胃部胀满，泛酸嗳气，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，舌苔厚腻，脉细数，痰气交结，气血运行受阻，久则气血痰结，阻滞食道胸膈，噎膈之证。

患者年近五十，身材略瘦小，勤于女工。噎膈症半年，饮食绝不进，大便结燥不行十数日，小腹隐隐疼痛。六脉皆沉伏。面色晦暗，舌质淡，苔薄白。声音低微，无特殊气味。腹痛，大便不通，胸中不适。脉沉伏。

女，主要症状为肝胃不和，气机抑郁，脘胁作胀，得嗳则舒，病程久延有噎膈之忧。脉弦，舌滑。症状包括脘胁作胀，午后尤剧，嗳腐。诊断为脾气虚，不能健运，因而消化不良。

53岁男性，神清，精神软，体瘦，头发花白，面色苍白，舌澹苔白，脉弦虚。病史为食道癌术后3年，骨转移3月余，脘痛3周。诊断为噎膈病，证型为正虚邪实证。病因病机为正气不足，邪气踞之，痰瘀互结。

女，52岁。肝木犯胃，气机抑郁，脘腹闷痛，气逆作呕，饮后困难。噎膈之象。弦涩脉。面色晦暗，舌苔薄白。声音低沉，无特殊气味。咽痛，妨碍饮食。脉弦涩。

祁某，男，37岁。吞咽受阻，胸骨后隐痛，呕恶，咯吐黏液，精神欠佳，神疲乏力，不思纳谷，面黄乏华，大便稍干。舌苔白腻，舌质澹，脉细弦。病久中虚痰凝气滞，壅遏食管、胃口，行道不利。

患者67岁，男性，主诉吞咽困难4个月。舌质澹暗，苔薄白，脉沉细。中医诊断噎膈，证型为脾虚气滞，络伤血瘀证。胃镜提示反流性食管炎D级，食管裂孔疝，浅表性胃炎，十二指肠炎。病理示食管黏膜慢性炎症伴急性活动，局部鳞状上皮增生。