坏疽

患者男性，34岁。转移性右下腹疼痛伴高烧一天。体温39℃，白细胞数升高，右下腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，痛、呕、胀、秘、热皆具。面色红，舌红苔黄，脉数。湿热瘀毒蕴蒸，血肉腐败成脓。阳热实证，邪气盛而正气不虚。

男，65岁。血糖升高15年余，视物模煳、足趾变黑3年余。消渴，证属阴虚湿热，血瘀肾虚。舌质淡黯，舌苔薄黄腻、左侧稍厚。脉沉弦。下肢微肿，左足第二趾末节干性坏死变黑。咯痰微黄，二便正常。血压130/95mmHg。

患者52岁，男性。肛门部粘液癌，病程较长。肛门部有坏疽性多发性大漏管，溃疡面大且深，边缘不整齐，组织紫褐色，脓水多。溃疡面曾缩小结疤，遗留低窪形和漏管。病理检查未见癌细胞，全身状况改善，体重正常，血压、血象基本正常，睡眠较少。

患者男性，50岁。下肢痹痛，不耐站立，走路难达百米，左跗阳脉微弱。面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱。中医病名属血瘀闭阻，证型为血瘀证，病机为血瘀闭阻脉络。望诊见面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白。闻诊未见明显异常。问诊见下肢痹痛、不耐站立、走路困难。切诊见脉稍数而寸弱，左跗阳脉微弱。

患者49岁，女性，左下肢与髋关节以下肿胀、压之凹陷、疼痛，背行时患肢发凉、麻木，影响睡眠，心情烦躁，口干，大便干。舌淡暗、苔白，脉沉细。中医诊断脉痹，证型为热毒入侵，气滞血凝，血脉经络瘀阻。

患者年龄21岁，男性。主要症状为吐脓痰、腥臭、咳逆上气、但坐不得眠、低烧不渴、形寒喜热饮、大便微溏、小便清长。舌质澹，苔白滑，脉弦细。中医病名为肺脓疡，证型为冷性脓疡。病因属形寒冷饮。病程未明确提及。

患者60岁女性，多饮多食消瘦3年，四肢麻木疼痛1年，坏疽5个月。消渴病，湿热毒盛。口干渴无味，多饮，夜眠差，大便干结，小便短频赤。形体消瘦，面色黧黑，四肢麻木酸困，趾部湿性坏疽，紫绀，灼热疼痛，足背浮肿，肢体肌肉及营养差，舌质紫暗，苔厚腻微黄，脉弦滑。

患者年龄81岁，男性。主诉双下肢浮肿，左足趾紫黑一月。病程一月。中医病名坏疽，证型元气不足，经络失养。病因病机为年老元气不足，气阴两伤，肾气虚不化水致浮肿，气血虚不能荣养筋脉皮肉致足趾坏死。舌苔薄黄，脉象沉缓。病位在肺、脾、肾。病机为气虚津亏，气血涩滞，筋脉失养。

患者68岁，女性，主诉右下腹痛4天。中医诊断湿热内蕴，气血壅滞，气阴两虚。体格检查示急性痛苦面容，形体消瘦，精神萎靡，右下腹包块压痛反跳痛，体温38.9℃。舌质较红，舌苔黄燥，边有齿痕，脉弦细而数。既往史有慢性胃肠炎20余年。

患者61岁，女性。多饮多食病史10余年，下肢麻木4年，小腿皮肤苍白发亮渐变紫红，足背足趾出现水泡破溃，有稀薄恶臭脓液。双侧小腿皮肤暗红，踝关节以下紫黑，足背及足趾多处疮疡，疮口内凹，脓液流出，趾甲变厚，跌阳脉搏动减弱。舌澹红，苔黄厚腻，脉沉细而涩。证属气阴两虚，络脉闭塞，久郁化热蕴毒，肢末无血濡养。

患者62岁，女性。主诉糖尿病多年，出现皮肤干燥瘙痒、足冷色黑、间歇性跛行、静息痛及足跟溃疡。中医诊断为肝肾两虚，脉络瘀阻。症状包括神疲乏力、小腿及足部肌肉萎缩、干黑而冷，左足跟溃疡，排出脓液多而臭，舌紫黯，苔薄白，脉细涩，趺阳脉消失。

患者男性，37岁。右胫腓骨开放性骨折术后5天，高热不退，体温40.2℃，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。面红目赤，唇焦口干，大便自解。舌质红，苔黄腻。脉洪滑数。术后感染，外感温邪，邪入里化热，正盛邪实，气滞血凝，经络壅塞，积瘀成痈。

71岁女性患者，主诉右下肢疼痛、间歇性破行，右足跟外侧、左?趾及小趾皮肤坏疽，病程8年余。舌质淡红、苔薄，脉细，右足肤温低，跌阳脉搏动不明显。诊断为糖尿病、下肢动脉闭塞。病机属阳气虚损，毒邪内陷。

患者65岁，男性。主诉肾功能异常半年，加剧3个月。既往有糖尿病、高血压病史20年。血压200/100mmHg，右足趾轻度坏疽，肢体无浮肿，夜间时有胸痛胸闷。舌暗苔薄，脉细涩。中医诊断为慢性肾衰，证属心肾气虚、痰瘀阻络、湿浊壅滞。西医诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭、高血压、冠心病。

患者左前臂红肿流脓疼痛1个月，加重3天。左前臂多处皮肤红肿流脓、疼痛，中段皮肤局部发黑破溃流脓，近肘局部皮肤颜色暗红，表面破溃，伴少量脓性液体流出。发热，精神差，纳差，小便少，体重明显减轻。舌红苔薄黄，脉滑数。中医诊断为痈病，溃脓期，辨证属热毒炽盛证。

患者23岁，女性。右手中指、食指、无名指被机器碾伤，中指末节和第二节变黑两周。右手中指末节坏死呈黑色，无痛觉，中节皮肤黑色，红肿疼痛明显，无名指指端肿胀。体温37.5℃。脉细滑数，舌苔薄黄。证属血瘀阻络，热胜肉腐。面色正常，舌象薄黄，脉象细滑数。局部皮肤发黑，渗流血水，红肿压痛，指侧有外伤裂口。

男性，68岁，双下肢发凉怕冷3年余，左足疼痛1月，左足第5趾及足背远端1/3青紫，怕冷明显，夜间痛甚，左下肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，布氏征强阳性，糖尿病史20年，脱疽，气滞血瘀证，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉数。

患者50岁，男性，左下肢痹痛，不耐站立，走路难达百米，患腿测不到血压，甘油三酯及胆固醇升高。面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱，左跗阳脉微弱。中医病名属血瘀闭阻，病因病机为血瘀闭阻脉道。望诊见面色暗滞，舌边红，苔白。闻诊未提及。问诊见下肢痹痛，不耐站立，走路困难。切诊见脉稍数而寸弱，左跗阳脉微弱。

患者，70岁，女性。左小腿红斑肿胀疼痛，伴恶寒发热，纳呆，神疲，寐差，大便干，小便黄。左小腿胫前红肿区约30cm×30cm，凹陷性水肿，左足趾间糜烂，右足趾间少许鳞屑。舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断丹毒，证型湿热下注。病机为湿热素盛，复感邪毒，湿热下注，蕴结肌肤。

杨某，72岁，恶寒发热，无汗，心悸气促，神疲乏力，纳呆，口苦，咽中生疮，夜尿多，大便2日未行，舌淡红，苔薄白，脉左寸关浮，右尺浮大，右寸无力。右下肢踝部疮口6cm×20cm，流恶臭脓液，周围皮肤暗红，发热。辨证初期为邪郁少阳表证，后期转为脾肾阳虚，阴阳两虚。