坏疽

男，77岁，消瘦，口渴善饥，小便数，双下肢发凉麻木，皮色苍白，肌肉萎缩，右足四趾溃破坏死，伤口白腐，足前半部紫暗，疼痛剧热，大便干燥，口苦，舌红无苔，脉沉细迟，双下肢足背、胫后动脉搏动消失，证属素体阴虚，久酿内热，阳虚热郁经脉，发为坏疽。

35岁男性，右侧胸部疼痛，持续性，轻咳有黄痰，病程近2月。肺阴虚，湿热阻肺。面色正常，舌苔白腻，脉弦滑、虚数。右肺部清音，两肺呼吸音稍弱，心率82次/分。胸部透视示右肺上叶肺囊肿，左上肺结核钙化。

患者男性，69岁。主诉双下肢间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷1个月。既往有原发性高血压二十余年，糖尿病13年。舌质澹，苔白，脉沉。右足皮温低，前半部潮红，第2、3趾及其近端足背肿胀、触痛，第2、3趾间糜烂，第2趾外侧干黑坏死，第3趾发绀，瘀斑明显，外侧有浅表溃疡。右侧股动脉以下搏动消失，左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。糖尿病肢体动脉闭塞症。辨证为消渴病久，气血虚弱，肾阳不足，气虚血瘀，湿热下注。

女，30岁。反复发热、关节疼痛4年余，伴指趾皮肤红斑，蛋白尿，咳嗽气急，双手肿胀，左手青紫色，左手指干性坏疽，右手指、左足趾肿胀色青紫。舌苔薄黄腻，质偏红而胖。脉细数。脾肾不足，湿热火瘀，留阻络脉，营血痹阻，心气亦虚。左上肺空洞，周围浸润，左中下肺大片浸润影伴胸膜改变，右下肺纹理增多，心影增大。尿蛋白(++++)。左手指肿胀青紫，牵跳疼痛，咯血，心悸、气急，下肢浮肿，汗出较多。上、下呼吸道肉芽肿性血管炎，伴肾小球破坏的坏死性肾小球肾炎。

患者75岁，女性。右足第1跖趾关节内侧反复破溃，双足底麻木，右足红肿、疼痛，伴发热，口渴多饮，尿频尿不尽，大便干。双下肢肌肉萎缩，双小腿肌肤甲错，色澹褐色，皮下硬结，双足色苍白，皮肤光薄，趾甲增厚，右足背红肿，足底第1趾间糜烂，第2跖趾关节脓肿。舌红绛，苔黄，脉弦。初诊诊断为久病耗伤气血，气血运行不畅，血瘀脉络，湿热下注。

患者年龄30岁，女性。主诉低热，疱疹疼痛3天。皮疹位于左下肋间，疱疹大小不等，簇集成群，呈带状分布，疱壁紧张，基底色红，灼热刺痛，夜晚加重。伴随低热、咽干、口渴、食欲不振、大便偏干、小便色黄。辨证为湿热素盛，外感暑湿，湿阻气机，熏蒸肌肤。舌象未提及，脉象未提及。

陆某，55岁，黄疸加深，上腹痛，饥饿不思饮食，食则呕吐，精神差。中医辨证为术后肝胆瘀滞，腑气不通。舌暗红苔黄，脉象未提及。面色晦暗，大便灰白色，尿深黄，T型引流管液浑浊。

王某，男，46岁。主诉右足趾疼痛，夜间尤甚，伴麻木、发凉，喜热恶寒，有时气短。病程13年。中医病名脱疽，证型阳气虚弱，气血瘀滞。望诊舌紫，闻诊未提，问诊有麻木、疼痛、恶寒、气短，切诊脉弦细。

患者66岁，男性。右足姆趾末端破溃流脓水，伴肿胀疼痛，右足姆趾肿胀，足背微肿，肤色黯，姆趾末端有约2cm×1cm疮口，脓腐较多，渗出多。口干，纳谷尚可，二便通畅。跌阳脉正常。湿热下注，蕴结足趾，灼伤络脉。中医诊断脱疽（湿热蕴结型）。糖尿病病史3年，随机血糖14mmol/L。

王某，46岁，男性。主要症状为右足趾疼痛，夜间尤甚，不能入睡，喜热恶寒，有时气短。病程近1年。中医病名脱疽，证属阳气虚弱，气血瘀滞。病因病机为肾气不足，感寒湿，气血凝滞，经络闭塞。望诊见舌紫，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见足趾发凉，第二、三趾缺无。切诊见脉弦细。

李某，男，40岁。肛门周围瘙痒、灼热疼痛，有异物突出感，病程2个月。尖锐湿疣。大肠湿热，毒结成疣。肛门周围遍布污灰色湿润小丘疹，成疣状增殖，凹凸不平，大小不等，形如菜花，有恶臭味。舌红、苔黄腻，脉濡数。

患者年约六十余岁。阴囊溃烂，疼痛难忍，睾丸外露。湿气炽盛。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。阴囊坏疽。

女，72岁，左次趾作痛，彻夜不眠，病程半年。脉道阻塞，疮口染毒不愈，肝肾阴液亏损，虚阳偏亢。舌暗红，剥苔，脉细略弦。头晕耳鸣，腰膝酸痛，口干，高血压病史，步履困难。左下肢动脉硬化闭塞症，小腿肌肉明显萎缩，趾部干燥脱屑，甲厚无毛发。

患者63岁，男性，右足趾及足底溃烂坏死，有粘稠浅黄色脓液，恶臭，周围皮肤黑紫色，疼痛剧烈，难以入眠，口渴多饮，小便频数，大便秘结，神志朦胧，时有谵语，面色憔黄，头震颤，尿糖（+++）。舌质黯紫，舌苔黄、根黑而燥，脉细数而弱、时有中止。中医诊断为气阴两亏，营血瘀腐。

50岁男性，左下肢渐进性疼痛麻木，慢行不足一里，急行不到百米即感股部疼痛，患腿测不到血压，甘油三酯及胆固醇升高。下肢痹痛时轻时剧，不耐站立，走路难达百米，面色暗滞，唇暗，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱，左趺阳脉微弱。中医诊断为血瘀闭阻，病机为血瘀闭阻。

患者62岁女性，主诉颈部右侧肿块3月余。咽部干涩疼痛，吞咽困难，口腔活动受限，伸舌不利，鼻塞流涕，纳差，饮水不思，尿黄，大便干结，心烦。头颈部放射后皮肤紫红干燥，神倦，唇燥，右颈部肿大淋巴结质硬、活动度差，鼻咽腔左侧壁黏膜隆起，咽喉部黏膜充血水肿。舌红绛，苔腻浊欠润，脉弦滑数。中医诊断喉痹，辨证为火热蒸灼，痰瘀互结。

患者男性，成年。主要症状为右下肢麻木、发冷、小腿酸胀、易疲劳，右足趾发紫、发冷、苍白，间歇性跛行，小腿腓肠肌胀痛，右足趾溃疡、坏疽、脱落，脓水淋漓，气味恶臭，发热，纳差，消瘦。舌质红绛，边有瘀斑，苔黄燥，脉弦细数。中医诊断为脱疽。病因病机为寒湿郁久化热，经络阻塞，气血凝滞，肉腐筋烂。望诊见右下肢肌肉萎缩，踝关节以下肿胀，肤色红紫相间、灼热。闻诊见气味恶臭。问诊见发热、纳差、消瘦。切诊见太溪脉、趺阳脉、腘动脉搏动消失，腘窝部血压未能测出，股动脉搏动微弱。

患者年龄69岁，女性。左足底溃烂1个月，伴剧烈疼痛。左足跟溃烂，流脓水，疮周红肿，外口约2cmx2cm，内腔约4cmx3cm，软组织腐烂呈败絮状，分泌物稠，恶臭难闻。双侧股动脉、腘动脉搏动减弱，足背动脉搏动微弱，左足较右足明显，左下肢汗毛脱落，皮肤变薄，干燥脱屑。趾甲增厚。糖尿病病史5年，冠心病病史2年，曾有急性心肌梗塞。中医诊断脱疽，证属气血亏虚、气滞血瘀。

患者49岁，男性。右足趾溃疡疼痛半年，右足麻木冰冷，步后痛如锥刺，夜间尤甚。右足大趾内侧溃疡，剧痛，切口裂开，有脓性臭秽液渗出，边缘坏死，疮底凹陷，可见趾骨，足跟部瘀斑。舌尖红，少苔，脉细数。寒湿袭络，郁久化热，热胜肉腐，气阴俱伤。

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