坏疽

患者40岁，女性。双手指苍白青紫交替两月余，昼轻夜重，入暮手指麻木胀疼，得温稍减。素体羸瘦，畏寒喜热，心悸神疲，声低气短，月信愆期，量少色黯。面色萎黄，双手逆冷，舌质澹紫而胖，脉细弱。中医诊断为寒痹。病因病机为阳虚寒凝，气血不和，寒邪侵袭，脉泣不通，气血难达四末。

患者26岁，男性。右足发凉怕冷5年，加重1个月。右胫前发凉、疼痛，行走时有下肢疼痛伴麻木感，呈间歇性跛行。舌红、苔白厚，舌边尖有紫褐色瘀斑。脉弦数。右膝以下发凉，足部呈紫红色，皮温低，右足背动脉闭塞。中医诊断为脱疽，证属寒湿闭阻经络，气血运行不畅。

王某，35岁，男。右足背红肿热痛1周，夜间尤甚，阵发性跳痛，发热恶寒。糖尿病2年，右足发凉、麻木不适1年。右足背红肿，牵及足踝及足趾，足背中间软有波动感，足背动脉搏动减弱。舌象未提及，脉象未提及。脱疽。毒热酿脓。

患者男性，69岁。主诉双下肢间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷1个月。既往有原发性高血压二十余年，糖尿病13年。舌质澹，苔白，脉沉。右足皮温低，前半部潮红，第2、3趾及其近端足背肿胀、触痛，第2、3趾间糜烂，第2趾外侧干黑坏死，第3趾发绀，瘀斑明显，外侧有浅表溃疡。右侧股动脉以下搏动消失，左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。糖尿病肢体动脉闭塞症。辨证为消渴病久，气血虚弱，肾阳不足，气虚血瘀，湿热下注。

女，30岁。反复发热、关节疼痛4年余，伴指趾皮肤红斑，蛋白尿，咳嗽气急，双手肿胀，左手青紫色，左手指干性坏疽，右手指、左足趾肿胀色青紫。舌苔薄黄腻，质偏红而胖。脉细数。脾肾不足，湿热火瘀，留阻络脉，营血痹阻，心气亦虚。左上肺空洞，周围浸润，左中下肺大片浸润影伴胸膜改变，右下肺纹理增多，心影增大。尿蛋白(++++)。左手指肿胀青紫，牵跳疼痛，咯血，心悸、气急，下肢浮肿，汗出较多。上、下呼吸道肉芽肿性血管炎，伴肾小球破坏的坏死性肾小球肾炎。

张某，女，56岁。四肢关节肌肉疼痛，环形瘀紫斑，两指端脱疽坏死。病程3年余，加重2年。中医病名未明确，证属肝肾精亏，瘀毒阻滞。望诊：口唇青紫，舌质暗红，舌苔白稍腻。闻诊：未提及。问诊：发热1个月余，体温持续在38~39℃，四肢及腰以下皮下环形瘀斑密布，色紫暗黧黑，以下肢尤甚，四肢遇冷或下垂时加重，四肢皮肤、关节、肌肉疼痛，步履困难。切诊：脉弦滑。

43岁女性，双足发凉疼痛四年，近四个月加重。双足前掌潮红，双足大小趾潮红更甚，趾甲糠粗变形，足趾活动受限，趺阳脉、太溪脉不可触及，双小腿肌肉萎缩，皮肤蜡色。舌质紫暗有瘀点，舌苔白厚，脉沉弦细。中医诊断为血栓闭塞性脉管炎（Ⅱ期），辨证为阴虚郁热，血瘀络阻。

男性，61岁。面目浮肿，眼睑尤甚，四肢浮肿，腹胀，食入即吐，呕吐清涎，口干，尿少，大便不通，唇红，舌尖红，苔黄白干稍厚，脉沉。糖尿病史10年余，糖尿病肾病病史4年，严重低蛋白血症。左下肢因糖尿病坏疽已行高位截肢。面色皖白。舌象舌红，苔黄白干。脉象沉。

男，68岁，脚趾肿痛溃烂半年，加重1周。左下肢冷痛，足大趾与第2~3脚趾端溃破渗出脂水，皮色黯黑，六脉沉伏。脉痹，阳气不足，血脉不通。面色黯，舌象未提。声音未提，气味未提。症状包括足趾溃破、冷痛、渗出脂水。脉沉伏。

患者33岁，男性。主诉左足小趾外侧溃烂疼痛，抱膝而坐，夜不得眠，大便干，尿黄，口干渴。左足小趾内侧有2cm×2cm溃口，周围红肿，足背动脉摸不清，踝动脉搏动细弱，余趾凉，压之回血慢。舌红，苔黄稍厚，脉洪数。中医诊断为热毒炽盛。

患者64岁，男性，主诉多食多饮多尿14年，左足小趾破溃2月余。神清，体温正常，双侧膝反射减弱，双下肢浅感觉减弱，痛觉尚可，双足背动脉搏动减弱，左侧明显。左足小趾末端缺损，创面黯红色血痂，少量血性渗出，无特殊气味，周围无红肿，皮温降低。空腹血糖9.4mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L。中医诊断消渴，脱疽，证属阳虚寒凝，痰瘀阻络。舌象未提及，脉象未提及。

女，30岁，反复发热、关节疼痛4年余，伴指趾皮肤红斑，蛋白尿，咳嗽气急，双手肿胀，左手青紫。左手指肿胀青紫，牵跳疼痛，咳嗽咯血，心悸气急，下肢浮肿，汗出多。舌苔薄黄腻，质偏红而胖，脉细数。脾肾不足，湿热火瘀，留阻络脉，营血痹阻，心气亦虚。左上肺空洞，周围浸润，左中下肺大片浸润影伴胸膜改变，右下肺纹理增多，心影增大，尿蛋白(++++)。韦根氏肉芽肿病，肉芽肿性血管炎，坏死性肾小球肾炎。

患者年龄61岁，女性。主诉趾端疼痛发绀2个月。病程2个月。中医病名下肢闭塞性动脉硬化症。证型寒凝血滞，阳气闭阻不能宣达。舌红，苔薄白而润。脉细弦。甲皱微循环检查显示管袢模煳，数目减少，管径扩张瘀血，交叉畸形占50%以上，流速减慢，红细胞中至重度聚集。

患者56岁，男性，消渴病10年，有糖尿病家族史，嗜酒喜食肥甘，左足姆趾紫黑麻木，左小腿溃破不愈，空腹血糖23.4mmol/L，尿糖(++++)，面红耳赤，善饥口渴，思饮尿多，苔黄厚腻，脉弦滑稍数，尺脉不足。中医病名消渴，证型肾阴虚耗，病因病机为嗜酒积热，血脉瘀阻。望诊面红耳赤，舌苔黄厚腻。闻诊未提及。问诊善饥口渴，思饮尿多，病程10年。切诊脉弦滑稍数，尺脉按之不足。

患者年龄68岁，女性。左下肢凉痛1年余，行走后加重，休息后缓解，左足及小腿疼痛、酸胀，静止时发凉，间歇性跛行距离约20m。舌质暗澹，苔薄白，脉沉缓而细。中医诊断脱疽（血脉瘀阻）。病因病机为气血不足，气虚血瘀，脉络滞塞。左下肢动脉内壁不光滑，腘动脉狭窄，胫前动脉见斑块，血流速度减慢。左足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动弱，肢体位置试验阳性。右下肢动脉搏动正常，肢体位置试验阴性。

72岁男性，胆囊炎、胆石症、胆囊坏疽术后造瘘口脓性分泌物，寒战高热持续20余日。气阴两伤，余热未解。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。寒战高热，发热持续，造瘘口脓性分泌物。

男性，64岁。突发腹痛9小时，脐周持续性钝痛，腹胀，呃逆，无排气排便。腹肌紧张，肠鸣音正常，WBC升高。术后出现腹胀明显，腹大坚硬如鼓，腹皮拘急，舌苔白腻，脉弦数。气机失畅，腑气不通，中焦不运。腹胀，无排气排便，腹肌紧张，舌苔白腻，脉弦数。

男，40岁，右足破溃不愈2年余，加重伴发热1周。右足红肿、破溃、疼痛，右小腿后侧压痛，右侧腹股沟疼痛，发热39.5℃。糖尿病病史3年。舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。右足暗红肿，Ⅰ趾色暗，肿胀，趾腹侧有2cm×1.5cm疮面，骨质破坏，表面灰黑色坏死组织，足底皮肤坏死，足背内侧及足底内侧有波动感，局部张力高，压痛明显。右侧腹股沟可及肿大淋巴结。双胫后及足背动脉搏动减弱。脱疽病，气虚血瘀，湿热内蕴。

男，69岁，双下肢间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷1个月。糖尿病病史13年，高血压病史20余年。右足皮温低，前半部潮红，第二、三趾及其近端足背肿胀、触痛，第二趾外侧干黑坏死，第三趾发绀，瘀斑明显，外侧有溃疡，右侧股动脉以下搏动消失，左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。舌质澹，苔白，脉沉。糖尿病肢体动脉闭塞症（三期I级），湿热下注，湿热血瘀。

81岁男性，双下肢浮肿、左足趾紫黑一月，糖尿病史十余年。双下肢浮肿，左足背红肿，足趾局部黑紫伴破溃，足背动脉搏动消失，不能行走，右手肿胀，纳呆，大便干燥。舌苔薄白，脉缓。气阴两虚，脉络瘀阻。