外感+脾虚湿困

李某，男，30岁。肝胆病，食不甘味，面色欠华，口干而涩，大便每日一行，小溲不浑。肝功能及超声波检查未见明显改善。胁不疼，不厌油食。舌象未提，脉细弦。中医病名属肝病，证型属肝气郁结，病因病机为肝气郁结，兼有湿热。望诊见面色欠华，闻诊无特殊，问诊见食不甘味、口干而涩，切诊脉细弦。

患者28岁，痛经自初潮开始，连续13年，伴有恶心呕吐、出冷汗、腹部喜温喜按、腰痠痛、月经色暗红有血块、经前乳房胀痛、带白无异味、纳可、口臭。舌澹红，苔薄腻，脉细。中医病名痛经，证型未明确提及，病因病机未明确提及。四诊信息包括舌象澹红、苔薄腻、脉细。

患者年龄45岁，男性。主要症状为右大腿两侧、下肢关节疼痛重着、肢体麻木、活动不便，肌肤常有麻木感，口淡不渴。舌苔白腻，脉濡细。中医诊断为着痹，证型为湿邪留滞，阻闭气血。面色苍白，形体虚胖。望诊见面色苍白，舌象苔白腻。闻诊未提。问诊见疼痛部位、性质及伴随症状。切诊见脉濡细。

患者40岁，男性。主诉慢性乙型肝炎6年，右胁肋隐痛，疲乏，纳呆，腹胀，口苦，大便不成形，小便黄。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。ALT升高，B超示肝脏回声增粗，弥漫性肝损害。二诊舌暗红，苔白，脉弦滑。三诊舌暗尖红，苔白腻，脉细弦。四诊舌暗有齿痕，苔白腻，脉细弦。五诊舌暗有齿痕，苔薄白，脉细弦。中医病名属肝病，证型属肝郁脾虚、湿阻气滞，病因病机为肝气郁结，脾虚湿困，痰瘀互结。

女，5个半月，湿疹外发，搔痒不安，流脂水，神烦不安，病程多日，湿疹，外感风寒，内伤乳食，苔薄白，指纹淡紫，咽红，鼻流涕，咳嗽，大便干气秽，溲热，舌苔薄腻，夜寐惊窜，胃纳尚可，大便或干或溏，大便溏薄不化，夜寐惊窜渐安

薛某，女，40岁。间发眼睑及双下肢水肿2个月余。眼睑水肿，纳差，头晕，失眠胆怯，下肢微肿。舌质偏红，舌苔白腻，脉沉细，舌底静脉暗紫。尿常规蛋白(+++)，隐血(+++)，红细胞3~5个/HP，颗粒管型2~3个/HP。血生化示白蛋白30.6g/L，胆固醇8.19mmol/L。肾病综合征。风邪袭肺，肺气不宣，湿邪郁遏，水液泛滥。内有湿热，湿重于热，阻遏三焦气化功能。脾气渐复，湿热有下趋之势，肾气虚弱，精微外漏。素日体弱，易感风寒。

12岁男性，咳嗽、咯黄痰半月，病程半月。咳嗽、咯黄痰、胸闷、食少纳呆、大便干结。舌质红，苔黄稍腻，脉常。外感风热之邪，入里袭肺、肺失肃降。

患者女性，57岁。主诉持续性发热、四肢酸软、肌肉疼痛、咳嗽、胸闷、纳呆、消瘦。病程5月。中医病名多发性肌炎。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊面色紫暗，舌质暗红，苔薄微黄而腻。闻诊声音嘶哑。问诊有自汗盗汗、心慌、呼吸微弱、咳痰粘滞、纳呆厌食、形体消瘦。切诊脉沉弦微滑。

患者39岁，女性，主诉左眼周及鼻侧胀痛，逐渐累及左侧头部，呈游走性胀痛，伴恶心呕吐，夜间痛甚，情绪波动时诱发，冬令加重，伴鼻塞、心悸、胸闷、耳鸣、纳少、口干、汗少、月经量少色暗、脉小弦软、舌正红略胖苔薄白。中医病名偏头痛，证型属肝郁气滞、风邪袭络、中焦湿困、阴虚内热。望诊舌正红略胖，闻诊无特殊，问诊有头痛、鼻塞、心悸、月经异常等，切诊脉小弦软。

患者73岁，男性。主诉低热2月余，每日中午体温升高至38℃～38.3℃，入夜则退，伴恶寒畏冷。神疲倦怠，身重乏力，汗出热不解，口腻口淡，纳谷不馨，大便艰涩，形体较丰。恶风畏寒，咽痒鼻塞，咳嗽阵作。舌苔厚腻。脉象未提及。中医诊断为湿热郁蒸发热挟外感风热。病因病机为湿热郁蒸，挟外感风热。望诊见舌苔厚腻。闻诊未提及。问诊见症状描述详尽。切诊未提及。

患者26岁，男性，反复面色苍白、疲乏2年余。体征包括咽干、眼涩、牙龈出血、腰酸。舌稍红，苔薄黄，脉细。诊断为虚劳，证属肾阴不足。按语指出患者先天禀赋虚弱，肾阴不足，无以化生精血，致骨髓造血障碍，阴虚有热。

患者年龄64岁，男性。主诉形寒、呕吐，病程未明确。中医病名属湿邪留滞，证型为湿邪留滞胃中，清阳失展。病因病机为湿邪留滞。望诊见舌白而腻。闻诊未提及。问诊见形寒、呕吐。切诊见脉沉且缓。二诊见舌腻亦退，脉象小缓。三诊见舌白根腻，脉象小缓。

76岁男性，头晕3月余，走路不稳，视物模糊，四肢乏力，天旋地转感，恶心，纳眠差，健忘，肢体麻木。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉弦。桥脑梗塞，脑内多发缺血变性灶，脑白质脱髓鞘改变。清阳不升，髓海失养。

患者主诉一个月前呕吐泄泻，其后身体不适至今，两天前外感鼽嚏，不纳。右脉寸关洪大，尺沉弱，左脉寸洪、关弱，尺沉弱。肺经、肝经左右侧数值偏高，三焦经、胆经数值失调，肝经、胆经、肾经、心经、脾经数值倒置。肺虚挟痰湿，脾有湿饮，心血虚，肾阴虚，肝阴虚气郁而化火。心肾不交，肝郁化火，脾有湿饮故不纳。复诊主诉食欲不振，咳逆。肺经、大肠经数值失调，脾胃虚而困湿，肾阴阳两虚，肝阴虚气郁。再诊主诉头晕、咳逆、心悸。大肠经数值失调，脾虚湿困，肾阴阳两虚，肝气虚，心阴虚、肾阳虚致心肾不交。

女，46岁，反复咳喘15年，加重四月。咳嗽，痰多白粘，咳甚则气短，喘息气急，胸憋痰粘难咯，受凉后加重。舌暗，苔薄白。脉沉细滑弦，左脉尤甚。寒湿伤脾，脾虚湿困。肺气已伤，久咳伤脾，嗜凉饮，大便干。

周某，女，44岁，右上腹疼痛反复发作伴发热10个月，右上腹持续疼痛，脘腹胀满，恶心欲呕，食纳不馨，发热恶寒，面色萎黄，头晕昏蒙，关节疼痛，周身乏力，舌胖澹苔白腻，脉濡细，右中腹压痛可触及条索状物，中医诊断腹痛，证属外感风寒，湿阻气机，二诊后症状减轻，现右胁不适，小腹胀痛，两目发胀，关节疼痛，脉弦，三诊肝区隐痛，晨起腹胀，头晕乏力，左指关节晨僵而肿，大便略干，舌胖澹边有齿痕，苔白，脉弦细，四诊胁痛消失，头晕目黑，短气懒言，四肢乏力，小腹胀满，大便干结，脉虚弦，五诊胁痛隐隐，脘腹稍胀，睡眠偏少，舌澹苔白，脉弦细，六诊脘腹胀满，头晕而沉，四肢乏力，纳谷不馨，舌澹苔白，脉沉细，中医诊断脾虚湿困

男，62岁，反复胃脘部痞胀多年。胃脘部痞胀，肠鸣，嗳气，舌苔厚腻，边有齿痕，脉弦滑。中医诊断为胃脘痛，证型为脾胃湿热。舌象厚腻，边有齿痕，脉弦滑。

患者胸闷气短，心电图示阵发性心动过速伴室性早搏，稍动即喘，心跳加快，呕恶，烦躁不眠，颜面轻度浮肿，口干不欲饮，小便黄，大便微溏。舌质澹红，苔白腻，脉象濡滑，节律不齐。病因病机为湿邪外感，诱发冠心病，水灾劳倦，雨湿侵袭。中医病名冠心病，证型湿遏热伏。

59岁男性，发热2天，咳嗽、咳痰，高热，呼吸困难，双肺渗出，胸腔积液，舌红少苔，脉细，中医诊断为温病，邪毒炽盛，气血两燔，热伤气阴，余热未尽，气阴两伤，风邪恋肺，脾虚湿困，痰浊内阻。

患者年龄48岁，男性。午后低热一周，伴有头晕头重、倦怠乏力、脘闷纳呆、口渴不欲饮。舌质澹苔白滑，脉滑。中医病名为低热，证型为余热未尽，脾虚湿困。病因病机为外感风寒，苦寒伤胃，中阳不振，运化无权，湿浊与余热交结，气机不畅。