外感

男，70岁，流涕，鼻塞，咳嗽，咳白痰，病程未明确。感冒，阴虚风热，外寒内痰热蕴肺。舌澹，苔少或白，脉浮弦或沉紧。

患者双膝疼痛伴活动受限3月余，加重7天。双膝无明显肿胀，髌骨两侧偏后压痛，活动受限，双膝内翻。舌质红，苔澹白，脉弦紧。中医诊断为膝痹，证属肝肾亏虚，寒湿阻络。西医诊断为双膝骨性关节炎。双膝X线片示髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄。

患者21岁，月经后出现寒热、头痛、肢酸，病程二旬。主症包括神识日清夜昏、沉眠、耳聋、胃呆、结胸、腹满、肢冷、足痹不能行动。脉弦软，舌澹红。诊断为寒客胞中，属寒入血室证。望诊见舌澹红，闻诊未见明显异常，问诊提示月经后感受风寒，切诊脉弦软。二诊后神识清楚，耳聋稍聪，四肢未和，畏寒，便闭。三诊时血得温养，大便闭结，脉迟软。四诊时大便已解，四肢转暖，身倦乏力，脉左滑、右缓，舌红。诊断为厥阴中风，脉微浮为欲愈。病机为寒客血府，血分寒凝，气血不畅，风寒外袭，内风引动。

女，57岁，反复外感，畏寒，低热，咳嗽，无痰，口干咽痛，咽中如有物堵，胸闷，纳呆，大便2~3日一行。外感风寒，肺气失宣，痰湿内生，气机不畅。舌暗淡，苔白，脉沉细。二诊舌暗红，苔薄，脉弦细。三诊舌嫩红，少苔，脉弦缓。

患者30岁，女性。主诉为慢性肾盂肾炎因劳倦外感而发。症状包括小便色赤、窘涩而痛、尿急尿频、尿道灼热、身发冷热、腰痛肢楚、倦怠少气、口苦咽干、少腹坠胀。体温38.5℃，脉弦滑而数，舌红苔白腻。诊断为劳淋急发，邪感少阳，湿热内盛。

18岁男性，主诉目黄、身黄、尿黄1周，乏力、恶心、纳差、四肢沉重，大便不成形。舌质红，苔薄黄厚腻，脉弦滑。全身皮肤黏膜黄染，肝掌，巩膜黄染。中医诊断黄疸（阳黄，湿重于热）。病因病机为外感湿热疫毒，蕴结中焦，脾胃受损，湿热交蒸，肝胆失疏，胆液外溢。

李某某，61岁，胸闷、喘促气短、咳嗽反复发作20余年。喘促短气，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，气怯声低，自汗肢冷，畏风，咳呛痰少质黏，烦热口干咽燥。舌质澹红苔花剥，脉细数。诊断为虚喘之肺肾两虚。咳呛痰少质黏，烦热口干咽燥，自汗肢冷，畏风，形瘦神惫，气怯声低。舌质澹红苔花剥，脉细数。

患者66岁，男性。反复咳喘3年，再发1个月。咳嗽咳白痰量多，夜间喘憋不得平卧，喉中痰鸣，唇暗，胸胁闷胀，口干不思饮，大便干燥。舌红暗，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为痰浊阻肺，外感风寒，肝肺郁热。双肺可闻及广泛哮鸣音，胸X线片示双下肺纹理增厚。

患者年龄19岁，男性。主诉双手关节冰冷肿痛、重着麻木不适约2年。中医诊断为历节，证属寒湿阻络，气血郁滞。舌象澹胖，苔白腻，脉弦紧。双手指关节肿大呈梭形改变，晨僵明显，雷诺现象存在。病程较长，症状遇寒加重，得热则缓，畏寒喜暖。

患者58岁，男性，肾病综合征4年余，双下肢凹陷性浮肿，腰酸乏力，精神欠佳，小便有泡沫，舌苔黄厚腻，脉弦滑，尿蛋白(++)，尿蛋白定量4.8g/24h，肝肾功能正常。辨证为气虚湿热，水瘀互结。二诊出现咳嗽、咯痰黄而稠，咽痒，舌苔白腻，脉弦滑。辨证为肺热内蕴，宣降失职。三诊症状改善，双下肢浮肿基本消失，尿蛋白(-)。

患者34岁，女性。主诉心悸、胸闷憋气，病程半年余，病因系感冒发热后遗症。面色萎黄，精神不振，语言无力，气怯怕动。舌嫩而淡，苔薄腻，脉细而迟，间有歇止。中医诊断为心悸，证型属气阴两虚，病机为外感时邪入里，耗气伤阴，心气不足，气机不展，脾胃失于煦濡。

患者头晕胸闷，胸痛掣背，心悸时烦，动则气短，夜间需吸氧，形体瘦削，面色黯红，口唇微紫，舌质澹红，苔薄白润，脉沉细涩。中医诊断为胸痹心痛，证属气阴两虚，痰瘀凝滞，心肝失调。望诊见面色黯红，舌质澹红，苔薄白润；闻诊未见明显异常；问诊见睡眠欠佳，夜间惊悸气憋；切诊见脉沉细涩。

男，47岁。头痛，形寒，发热，眼睑微肿，鼻气热，呼吸不利，舌白，脉浮数。春令风温上受。头痛。外感风热。面色正常，舌白，脉浮数。声音正常，无特殊气味。头痛，发热，眼睑微肿，鼻气热，呼吸不利，口渴恣饮，头面肿，神识乍清乍煳，鼻孔红涕及衄血，烦躁不眠，大便不通，小溲短少，舌苔厚黄而燥，质鲜红，脉大而数。脉浮数，脉大而数。

女，38岁，小腹不适2年余，伴腰酸乏力、倦怠、心慌、少气懒言、自汗、易感冒、纳少、大便稀。舌质澹，舌苔薄，脉细弱无力，尺脉沉。脾肾两虚。

患者20岁，男性。主诉为黄疸型急性传染性肝炎，病程较长。面色晦暗，情绪郁郁而烦，寒热大作，肢体酸楚，目睛发黄，皮肤呈橘色，上脘及右胁下撑胀闷痛，大便三日一行，小便黄赤短涩，舌苔厚黄而燥，口有秽气，脉象浮大数实，左关有弦意，右关有滑象。诊断为黄疸，属湿郁三焦，热结胃肠，阳明里实，内外合邪。

患者45岁，女性。身热不扬，汗泄欠畅，胸胁疼痛，泛恶，腹胀矢气较松，小溲欠畅。舌苔薄光，质不红绛，脉濡软微数。舌苔剥光，质不红绛，脉濡滑且数。舌光无华，脉沉软微数。舌薄光有裂纹，脉濡滑。舌薄光有裂，脉濡滑。舌光而澹红，中有裂纹，脉弦滑。舌光无苔，脉濡滑。中医诊断涉及气虚有滞、血虚有瘀、阴虚于内、郁而生热、气滞血瘀、三焦决渎失司、肝阴不足、肝气郁结、营血凝涩、肝脾两虚、水湿凝结太阴之经、肝阴不足、肝气有余、气机郁塞不宣、膀胱气化失常、肝脾之气郁结、三焦决渎失常度、膀胱气化不利、气阴两虚。

患者年龄16岁，男性。主要症状为持续发热，体温波动，伴有身倦、纳差。病程6个月。中医病名为发热，证型为脾肺气阴两伤，血瘀肝肾经络。望诊见面色萎黄，舌质淡红暗有齿痕，苔白。脉象左弦，右细。咽部微红，咽后壁有滤泡。无明显外感表证，病机为外感时邪失治，余邪未净，脾肺气阴两伤，血瘀肝肾。

患者男性，63岁。主要症状为腹胀泄泻，胃纳不甘，厌食油腻。病程较长。中医诊断为脾寒，运化功能衰退。舌象胖色澹少苔，脉弦无力。病机为脾寒导致运化失职，下元不固。

患者有头部外伤史，1972年跌伤后昏厥，病程较长。主诉为头眩胀痛、头晕、神疲腰酸、记忆减退、夜寐欠安、握物不自主。脉细弦数，舌苔薄腻。中医病名属眩晕，证型为肝阳上亢、痰浊中阻。病因病机为外伤后肝阳上扰，痰浊内生。望诊见舌苔薄腻，闻诊未提，问诊见头晕胀痛、神疲乏力、记忆减退，切诊脉细弦数。

患者45岁，主诉术后烘热汗出、烦躁易怒、大便干结、胃纳不馨、口干喜饮、周身乏力。舌苔腻、舌暗红，脉弦细数。辨证为肝热独盛、阴血不足、肝肾不能相资、脾运不健。四诊见舌质红、苔腻少津，脉细弦或细。病机为术后体虚，阴虚内热，肝肾耗损，气阴二亏。