外感

朱某，女，56岁。面颧部红斑成片，色赤，瘙痒，火热疼痛，关节肿痛而热，两目充血，口干苦，小便黄。舌质暗紫、苔薄黄，脉细滑。诊断为风毒痹阻，营血热盛，肝肾亏虚。舌质暗红、苔黄腻，脉细滑。病程较长，系统性红斑狼疮病史，长期服用激素及免疫抑制剂。

男性，23岁，感冒后出现双侧下肢及全身深红色小丘疹，伴皮肤瘙痒。斑疹，证属外感风热，热入营血。面色正常，舌红苔薄黄，脉数。皮肤可见多发深红色丘疹，按之不退色，咽喉充血。无腹痛及关节红肿疼痛。病程较短，无明显病史记载。

3个月女婴，泄泻半月，泄下青稠有沫，水分多，日10余次，胃纳减，汗多，胆怯易惊，时有呕吐腹痛，舌苔薄白，指纹澹紫。中医诊断为婴儿泄泻，病因病机未明确提及。四诊信息包括望诊舌苔薄白、指纹澹紫，问诊见泄泻、纳减、汗多、胆怯易惊、呕吐腹痛，切诊未提脉象。

患儿2岁7个月，主诉眨眼、耸肩伴清嗓子3周，加重1周。性格内向敏感，家族有抽动障碍病史。平素易患湿疹，鼻出血，手足心热，大便干。舌淡红、苔薄白，指纹淡紫。中医诊断为抽搐病，证型为外风引动证。主要症状包括眨眼、耸鼻、清嗓子、抬肩、歪脖子，情绪紧张时加重。病程3周，加重1周。

8岁男性，皮疹时现时消半年，舌质淡、苔微白，脉细数。中医病名瘾疹，证型阴血不足，复感风邪，郁于皮肤腠理，病机邪正交争，邪胜正衰。

陈某，男，14岁，反复皮肤紫癜伴尿检异常3个月余。双下肢鲜红色皮肤紫斑，对称性分布，微痒，咽部红肿，纳差，小便有泡沫。舌质红，苔微黄，脉数。中医诊断为血证、肌衄，血热妄行型。病因为外感六淫之邪，郁而化热，热迫血行，血不循经。

患者男性，56岁，缝纫师。主诉恶寒发热、头痛身痛、腰痛无汗、口微渴、纳差。舌红，苔微薄。脉浮而弦数。辨证为时邪外感，卫表热盛，后转为表解而热入营分，斑毒外出，热势仍盛，继而毒邪猖獗，蒙心包、人血分，正虚力难制邪，毒邪内陷。斑疹内陷，热势增高，神识不清，谵语狂躁，斑紫舌绛，脉洪大数。正虚无力托邪，余邪不退，营阴亏伤。

女，80岁，发热、喘憋、痰鸣、咳痰黄白相间、腹胀、纳呆、大便两日一行、腿肿、尿少，病程未明确。舌红而干，苔少，脉弦数。肺热咳喘，外感寒凉，肺热壅盛，痰热互结。

男，6岁，挤眼、晃头、耸肩15个月，心率96次/min，多梦，睡眠质量差，急躁易怒，大便成形，每日1～2次，小便正常，舌暗苔黄，脉弦数。中医病名：抽动秽语综合征，证型：气郁化火，病因病机：五志过极，风痰内蕴。望诊：舌暗苔黄，舌红苔白；闻诊：未提及；问诊：多梦，睡眠质量差，急躁易怒，大便成形；切诊：脉弦数、脉数、脉弦。

患者男，6岁。舞蹈病史2月。发作时手足冷，头身肢体软弱，语声低细呼喊喉痛，饭后吐清水，大便干结，夜间盗汗，舌红，脉弦。中医病名属舞蹈病，证型为肝经阳亢风动，病因病机为外伤后肝阳上亢，风动走窜经络。望诊见舌红，闻诊无特殊，问诊见发作时症状及病史，切诊见脉弦。

患者55岁，男性，哮喘病史5年，冬季易发。气急咳喘，不能平卧，胸膈满闷，喉有水鸡声，痰多色黄，咯吐不易，汗多怕冷，大便溏薄，舌苔薄黄，脉细滑数。辨证为痰浊阻肺，肾不纳气，后转为痰热伤阴，最终为阴虚。

7岁女性患者，全身浮肿，腹满按之软，大便时溏，小便短少色黄，手足冷，不渴偶欲热饮，食欲差，舌苔白润，脉沉小迟，昨晚微咳流清涕。诊断为水湿内阻，阳气抑遏，辨证为中焦湿盛，阳气被抑。病因为水湿内阻，阳气不得伸展，湿邪浸淫肌表则浮肿，渍于内则便溏，阳气郁遏则小便短少、手足冷、脉沉小迟，舌苔白润为湿盛阳郁之象。腹满为湿邪内滞所致，按之软非实邪。外感风寒则见微咳流清涕。

患者年龄35岁，女性。主诉月经初潮后闭止不行，结婚后多次小产。症状包括经行错后，色红有紫块，经中腰及少腹胀痛剧烈，紫块排出则痛减，寐多梦，胃纳正常，二便正常。外感风寒，头晕重，鼻塞咳嗽有痰色白。舌红中有裂纹，舌尖有暗点，苔薄白黄，脉浮弦。中医病名月经不调，证型冲任亏损，瘀积停滞，禀赋不足，易感外邪。望诊舌红有裂纹，舌尖暗点，体质肥胖。闻诊有咳嗽痰白。问诊有经行错后、紫块、腰腹胀痛、头晕鼻塞、咳嗽痰白。切诊脉浮弦。

19岁男性，主诉胸闷、喘咳5年余。自幼患呼吸道疾病，经常咳嗽，近5年因气候变化出现胸闷、气急、喘咳，需静脉用激素缓解，近日感风寒，咳嗽明显、气喘、痰多色白黏稠、食欲不振，有过敏性鼻炎史。苔薄白，脉滑数。中医诊断为哮证，证型为痰热蕴肺，失于肃降。

57岁，主诉咯血失音，形寒内热，咳嗽痰多，病程短。中医病名：失音，证型：抑郁生热，外感犯肺，虚中夹实之证。望诊：舌红，舌澹，舌红苔薄黄。闻诊：无描述。问诊：咯血失音，形寒内热，咳嗽痰多。切诊：脉滑，脉迟，脉软，脉缓。

女，43岁，间断双下肢紫癜伴血尿蛋白尿32年，加重2周。双踝周围紫癜皮疹刺痒，尿潜血++++，RBC 28.8/HP，疲乏，下肢乏力，咽喉不利。舌暗红，苔白，脉细弱。中医诊断紫癜，证属血热伤络，气虚夹瘀。病程长，外感反复，气虚卫外不固，风热疫毒侵袭，血热雍盛，损伤血络，离经之血为瘀。

12岁男性，发热持续不退，伴胸脘痞闷、腹痛、纳差、便溏、小便黄短。面色暗晦，神气疲惫，体温呈弛张热型。白疹遍布颈项胸腹，脉虚软略数，舌澹红苔白厚。中医诊断为湿邪伤气，邪虽出而气液枯。病因病机为暑湿时邪，湿郁卫分，汗出不彻。

患者34岁女性，双下肢浮肿反复发作2年余。主症为双下肢浮肿、腰酸痛、小便泡沫多、夜尿频、大便干。舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断为脾肾亏虚、湿热内蕴证。体征包括咽红、扁桃体Ⅱ度肿大、尿蛋白(++)、隐血(+)、红细胞计数升高。二诊见舌苔腻罩黄，脉濡数，诊断为脾肾亏虚、湿浊内蕴。三诊舌质澹红，苔薄白腻，脉沉细。四诊舌薄白舌黯有紫气，脉细。五诊舌澹红，苔白略腻，脉沉细，尿蛋白(+++)，隐血(++)，红细胞计数升高。诊断为脾肾亏虚、浊瘀内阻。

患者年龄61岁，男性。主诉头痛5年。头痛无定处，时前时后，时侧时颠，以颠顶疼痛为主，痛有隐痛、跳痛、锥刺样，上午轻，下午重，遇风寒加重，劳累加重，休息缓解，睡眠中不痛。中医诊断头痛。证型为精血不足，血瘀首府，风寒袭头，下虚上实。望诊见舌质澹白或澹红，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见头痛特点及诱因。切诊见脉弦涩或弦缓。

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。