天突

54岁男性，右侧偏瘫，吞咽困难22天，流涎增多，语言不清，口张伸舌不灵活，吞咽发呛，情绪易激动，生活不能自理，右侧肢体能活动但无意识动作，伸舌偏右，咽后壁反射消失，双眼视网膜交替出血，体温37.9℃，脉搏104/min，呼吸24/min，血压200/120mmHg，神清，发音不清，额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，心界左下扩大，心率104/min，心律不齐，心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区第二音增强，眼底视网膜血管硬化Ⅱ~Ⅲ度，痰湿内停，经隧阻塞，清窍受蒙。

杨某，56岁，主诉咳嗽2个月。咳嗽喉痒，咳白色稀痰，天突穴至剑突热痛，卧时喉间哮鸣音。舌质红，苔薄白，脉沉无力。中医辨证为寒热交错。病机为寒邪蕴肺，气不布津，凝聚为痰，表邪化热，壅遏于肺，风邪侵袭，痰阻气道，痰气相击。

患者60岁，主诉食管梗阻，水米不入5天，体重37.5kg，一身大肉尽脱，干渴、潮热、唇焦裂。食管中段癌，病程较长。面色萎黄，舌体及口腔脱皮灼痛，脉若釜沸。胸背刺痛，固定不移，位于任脉及督脉相应部位。证属久病正虚，气液两伤，肝虚欲脱，大气下陷，肾元不固，脾不统血。

患者31岁，女性。颈部肿物3年，肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变。面色皖白无华，舌质红、苔薄白，脉细数。证属情志抑郁，气血凝结。中医病名为石瘿。病因病机为情志抑郁，气血凝结。望诊见面色皖白无华，舌质红、苔薄白。闻诊未提及。问诊提示病史3年，情绪因素明显。切诊见脉细数。

患者年龄10岁，女性。主诉为气喘、咳嗽、胸闷，病程两年，夜间发作频繁，受凉加重，听诊两肺有哮鸣音。中医诊断为支气管哮喘。病因病机为风寒袭肺，肺失宣降，脾肾阳虚，痰阻气道。舌象未提及，脉象未提及。面色、声音、气味未描述。病史包括反复发作、夜间加重、受凉诱发。

患者男性，45岁。顽固性呃逆1年。颈肌紧张，颈3~颈5棘旁及双肩广泛压痛，椎间孔挤压试验(+)，颈部活动受限。颈椎棘突右偏，钩椎关节不对称，颈曲呈全弓型，椎曲V级。诊断为脊源性呃逆。

患者年龄42岁，男性。主诉喘息明显，行走500m需休息，不能上下楼梯，精神倦怠。病程34年，每年夏季6月发作，持续至10月缓解。面色萎黄，形体消瘦，舌澹体胖，苔白，脉沉无力。双肺遍布哮鸣音，右肺呼吸音低。中医诊断喘证（肺脾气虚）。

男性，45岁，支气管哮喘病史、过敏性鼻炎10余年。反复咳嗽，痰色白质稀，气促，活动后及受凉后加重，喉间喘鸣音。面色苍白，形体偏瘦。舌淡红，苔白腻，脉滑。哮证，本虚标实，肺脾气虚夹有痰湿。

患者23岁，男性，冷哮病程8年余。每逢冬令遇寒则发哮咳，现症见头痛胸闷，痰多，喉有水鸣声，气促不得平卧，形寒肢冷，面色白，苔白腻，前半剥、质澹，脉细数。中医诊断为气阴不足，肃降失司，冲而上逆，阴中之阳已损。病机为阳微卫薄，形邪所触，浊阴夹痰，上犯于肺；肺气虚，温痰尚留恋不化。望诊见面色白，舌苔白腻，舌质澹。闻诊未见明显异常。问诊见症状与病程相关。切诊见脉细数。

患者年龄56岁，男性。主诉咳喘痰多10年，加重2周。咳喘痰多，痰色白而黏，胸脘痞闷，纳差腹胀。舌象暗红夹青，苔白腻，脉弦滑。中医诊断哮喘，辨证为痰湿犯肺，肺失宣降。肺气肿征阳性，双肺哮鸣音及湿性啰音，X线示双肺纹理增粗，透明度增加。

患儿4岁，咳嗽2周，伴喘2天，病史2年，反复发作。咳稀少，有痰白黏，鼻塞涕清，胃纳不香，大便干或有腹痛，舌苔白腻、舌质正红。辨证为肺脾不足，痰湿夹积，肺失宣肃。邪痰已去，肺脾气虚。

女，53岁，喘咳上气，胸胀闷10余年，复发1天。喘证，痰湿壅肺，脾失健运。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。

女，58岁，眩晕，天旋地转，眼花耳鸣，呕吐，大便4天未行，病程短。眩晕，痰浊中阻证，久病气血不足，秽浊中阻，肝气化风，夹浊上逆，闭阻清窍。舌质红，舌苔滑腻，脉弦滑。

25岁女性，头昏痛、眼花耳鸣、眼睑浮肿、疲乏无力、突发昏厥，病程十余天。面色萎黄，双下肢中度浮肿，精神萎靡，食少腹胀，腹痛便溏。舌淡微暗，苔薄白，中心稍黄，脉沉细无力。诊断为慢性肾炎。

患者哮喘病史7年，喘促不安，夜不得卧，喉中有喘鸣音，咳嗽痰黄不易咯出，胸膈痞闷，发热恶风寒。舌红苔薄白，脉浮数。辨证为外感风邪，肺热痰阻。舌红苔白，脉滑稍数。舌澹，舌边有齿痕，苔白稍腻，脉沉缓。

女，74岁，主诉咽中梗阻，纳呆，胸中痛，反出食之物，咽唾液困难，病程两个月。噎膈，证型属气滞痰阻，病因病机为情志不遂，气机郁滞，痰阻于食道。面色暗黄，苔黄厚腻，脉弦数无力。舌象黄厚腻，脉象弦数无力。

3岁男童，突发高热，体温39.2℃，咳嗽声浊，舌质红，脉浮数。证属风温袭表，郁于腠理。外感风温之邪，侵犯肺卫，肺气失宣，故见高热咳嗽。舌红脉数为热象，提示热邪内郁。

女，63岁，慢性气管炎，咳喘时发，冬季易发，纳差便溏，呼多吸少，动则喘甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，恶寒发热，身痛无汗，胸闷胀满，咳喘甚重，不得平卧，咯痰量多，痰稀有泡沫，口干不欲饮，舌质淡，苔白滑，脉浮紧，证属脾肾阳虚，水湿内停，复感风寒，寒饮相搏，上射于肺。

患者65岁，男性。主诉惊恐伴失眠5年，突发心悸、胸闷10天。舌微红，苔薄白，脉浮数。中医诊断惊悸，证型心肾不交。面色苍白，体质消瘦，舌红苔薄白，脉浮数。心率110次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg。惊恐不安，失眠，心悸，胸闷，汗出，双手发抖，站立不稳。头晕肢软，胃脘痞胀，嗳气，形体渐消，记忆力减退。

刘某，22岁，女性，主诉月经过多史，自然流产1次，产后出现四肢抽搐。产后第2天突发四肢抽搐，伴恶寒、汗出、低烧、口渴、小腹轻度疼痛、恶露量少色淡。面色苍白，唇色淡无华，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力见浮象。中医诊断产后痉证，证型为气血亏虚，外感风邪，营卫失调，筋脉失养。