尿毒症

患者男性，61岁。主诉喘咳、痰多、胸闷、气短、小便不通、口干喜热饮、精神恍惚、谵语。病程较长，久患慢性气管炎，发展为肺气肿、肺心病，因感冒风寒急性发作。舌苔黄腻，脉弦紧数不整。中医诊断证属太阳寒水郁热于肺，乘虚并入少阴，心肾交困，膀胱气化不行。

12岁男性，急性肾小球肾炎合并尿毒症，神志模煳，嗜睡，不能说话，衄血，咳嗽痰不易咯出，口腔及唇舌溃烂，唇有血痂，腹痛，腹水征(++)，尿短赤，膀胱充盈拒按，大便褐色黏液稀便，潜血(+)，舌质暗红、无苔，脉沉滑数。

患者53岁，男性。反复浮肿乏力10年，夜尿增多6个月，突然少尿3日。面色灰黯，舌苔黄腻根厚糙，脉细弦。主诉为浮肿乏力、夜尿增多、少尿。病程10年，伴高血压史6年，血肌酐升高，诊断为慢性肾功能不全。中医诊断为水肿，证型为肾气虚夹瘀浊，病机为肾虚、湿浊内蕴、血瘀。望诊见面色灰黯，舌苔黄腻；问诊见恶心、腹胀、眠食无殊；切诊见脉细弦。

14岁女性，主诉颌下淋巴结炎后出现眼睑浮肿、全身水肿、恶心、呕吐、头晕。精神萎靡，面色苍白，舌色淡少苔，脉沉细，月经延期，四肢不温，食量少。尿常规示镜下尿血、红细胞满视野、蛋白（+++），血尿素氮升高，血沉增快，诊断为急性肾炎、尿毒症。

患者31岁，男性。主症为鼻中、口中血流不止，不能讲话、动弹及平卧。面色淡黄，舌淡苔黄厚，脉数而芤。中医诊断为瘀毒内阻，郁而化热，灼伤血络，血溢脉外，气随血脱。病因为瘀毒内阻，郁而化热，灼伤血络。原发病为肾病尿毒症。

女性，55岁，慢性尿路感染伴肾功能衰竭1年，症情加剧，不能进食，恶心呕吐，腹痞烦躁，嗜睡精神萎顿，面色萎黄，严重贫血，血肌酐11.2毫克%，二氧化碳结合力25容积%，尿素氮125毫克%，血压134/90毫米汞柱，舌苔腻，脉细。脾肾亏竭，邪浊上壅，蒙蔽清窍。

82岁男性，主诉尿鲜血，无腰痛及尿道痛。中医诊断为尿血症，证型为脾肾两亏。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。尿常规红细胞满视野，考虑尿毒症。病程反复，每年发作一二次。

80岁女性，主诉发热1周，双下肺感染，高血压病史36年，肾功能损害尿毒症期，血液透析至今。精神弱，面色晦暗无泽，消瘦明显，肌肤甲错，两目黯黑，双下肢轻度浮肿，腹部稍膨隆，左下腹压痛，肠鸣音存在。舌色紫暗，苔稳淡，前半部少苔，后半部苔老黄粗糙，脉弦硬。

患者49岁女性，主诉慢性肾小球肾炎10余年，肾功能不全，皮肤瘙痒严重，夜不能寐，精神不振，嗜睡，疲乏，双下肢无力，心烦急躁，大便干结，小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑数，舌红苔黄垢厚，血肌酐7.4mg/dl，尿素氮82mg/dl。中医诊断湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证。

患者28岁，男性。主诉浮肿加剧，以下肢为甚，小便短少，腰区酸冷，纳差，腹胀，肢软，便溏，咽痒，咳嗽，面色晦暗不泽。舌苔厚腻，脉滑略弦。中医病名：慢性肾小球肾炎。证型：三焦邪毒。病因病机：湿毒壅滞三焦，肺脾肾功能俱损。望诊：面色晦暗不泽。舌象：厚腻。脉象：滑略弦。尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，血红蛋白80g/L，血尿素氮19.5mmol/L，肌酐335.5μmol/L，二氧化碳结合力17.1mmol/L。

患者50岁，男性。主诉面色萎黄而浮，食后脘胀，大便溏薄，入暮足肿，神疲肢乏，口干尿少，易于感冒。舌淡尖红，苔薄，脉细软。辨证为肾精不固、湿热未尽。舌体胖，舌尖偏红，舌苔薄腻，脉小弦。病因病机为脾肾两虚，风寒湿热为诱因，脏腑气血三焦气化失调。中医病名属肾风、肾厥、关格范畴。

患者33岁，男性。主诉肾炎，周身浮肿，以下肢为甚，按之凹陷，尿检异常，晨起呕恶。病程未明确。中医病名肾炎。证型阳虚为主，病久转为阴虚气血亏损。病因病机阳虚浊阴上逆。望诊未提及。闻诊未提及。问诊见浮肿、呕恶、尿检异常。切诊脉软。

16岁男性，全身浮肿、尿少、胸闷、气短二天。既往有急性肾炎病史一月。颜面浮肿，腹部膨隆，双下肢凹陷性水肿，肾区叩痛，血压正常，BUN升高，血浆蛋白降低，白蛋白减少，A/G比值异常。舌淡体胖大，苔黄腻，脉弦紧。西医诊断为急性肾小球肾炎、肾功不全、氮质血症，后发展为肾炎肾病、肾功能失代偿、尿毒症。中医诊断为气滞脾虚、湿胜。