尿毒症

患者男性，41岁。主诉踝关节肿胀蔓延至面目四肢，伴腰痛、尿少、头晕疼痛。病程一个多月。中医病名：水肿。证型：肾阳虚衰。病因病机：肾阳虚衰，命火式微，水不化气，内聚为患，水饮毒邪，弥扰清空。神志昏迷，通身水肿，腹胀如鼓，小便点滴难出。舌淡苔腻，脉沉。

18岁男性，间断水肿四年，恶心、呕吐半月余，发热2日。水肿、恶心、呕吐、发热、尿量减少、心悸、胸闷、乏力、头晕。关格，时行感冒。气血亏虚，风水相搏。面色苍白，眼睑浮肿，结膜苍白，舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。神志昏煳，烦躁，反应迟钝，全身水肿，心悸胸闷、气短不能平卧，小便量少，鼻腔渗血。

女，41岁。腰痛乏力4年，近1个月加重。主症为腰痛，中医诊断为肾虚血瘀、湿浊内蕴。舌澹暗，苔白，脉细。病程中见尿蛋白，肾功能异常，双肾实质损害，右肾体积缩小。病机为肾虚血瘀，湿浊内蕴，脾失健运，浊毒内蕴。

男性，31岁，恶寒发热，无汗，头痛，全身关节酸楚，咳嗽咯痰白黏，口干引饮，胸闷纳呆，大便干，尿短赤，面色晦滞，舌质红苔黄腻，脉缓细，外感风热侵袭肺卫，邪浊壅滞，属里实证，湿浊邪毒壅滞，升降失常，脉迟，心电图显着窦性心动过缓伴心律不齐，血肌酐升高，尿素氮升高，尿蛋白(+++)，颗粒管型，血红蛋白降低，白细胞减少，血压波动，胸背部皮肤有刮痧痕，左肺呼吸音粗糙，肝大。

5岁女性患者，主诉面浮脚肿、呕吐、无尿。体温35.6℃，神清嗜睡，咽充血，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，下肢明显水肿。尿检示蛋白（+++）、红细胞（++++）、脓细胞（+）、颗粒管型（+）。舌红苔薄白，脉细。辨证为膀胱气化不行，秽浊壅塞三焦，证系关格。病机为阴阳闭绝致厥脱之危。

患者男性，58岁。主要症状包括头晕、恶心呕吐、全身浮肿、尿少、身有异味、烦躁、头昏、泛恶、胸闷不食、身倦肢冷、面色萎黄。中医诊断为脾肾阳衰，阴浊上犯，蒙蔽清窍。舌黯澹边尖红，苔腻，脉沉缓。血压21.3/14.7kPa，尿蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞少许，尿素氮20.1mmol/L，肌酐433.2μmol/L，二氧化碳结合力16.2mmol/L。

患者年龄60岁，女性。主诉为水肿加重，病程两年余。中医病名肾风，证型脾肾两虚，阳虚阴损，风毒瘀滞。面色苍白虚浮，舌胖大质黯澹，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟涩滞，两尺虚弱。语声低微，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳呆食少，小便不利，一身悉肿，下肢尤甚。

患者40岁，男性。主诉颜面浮肿迅速延及周身，入院时已8天无尿，周身肿烂如泥，腹水征阳性。症状包括喘促气粗、坐不得卧、倚息鼾声如雷、神志呆钝、气息尿臭、大便稀溏如柏油。血压154/98毫米汞柱。尿检蛋白+++，红、白细胞及颗粒管型可见。血清蛋白总蛋白5.2克，白蛋白2.6克，球蛋白2.6克，非蛋白氮214.2毫克%，肌酐15毫克%，二氧化碳结合力下降。西医诊断为急进性肾炎尿毒症期。

18岁男性，头晕、腰酸、乏力半年，伴下肢浮肿、尿少、便秘半月。慢性肾功能衰竭（尿毒症晚期）、肾性贫血。恶心呕吐频作，为咖啡样物，咳嗽咯吐粘痰，口粘，面色苍白无华，表情淡漠，药食难进。淡苔腻，脉沉细。湿热阻滞上、中二焦。

65岁男性，慢性肾炎病史，尿毒症状，病程自1980年，面浮，头晕，耳鸣如蝉，胃纳不佳，食后脘腹作胀，溲出不畅，腰酸，舌淡薄白苔，脉两尺细弦。辨证为脾肾阳虚，湿毒内蕴下焦。

患者男性，64岁。精神萎靡，贫血数月伴恶心呕吐1周。慢性病容，面色晦暗无华，贫血貌，全身倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆食少，身痒，夜尿多。舌质澹，苔薄黄腻，脉沉细弦。血红蛋白55g/L，尿蛋白(+++)，血尿素氮31.6mmol/L，血肌酐309.4μmol/L，双肾功能重度受损。诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。

男，46岁，主诉发热恶寒、身痛、颜面及周身浮肿、尿少恶心呕吐、大便干结，病程三天。中医病名：水肿，证型：脾肾阳虚，复感外邪，病因病机：阳虚水停，湿浊内阻。望诊：面色光白，舌质澹红胖大，苔白腻，浮肿高度，腹水(+)，阴囊肿大如儿头。闻诊：未提及。问诊：畏寒肢冷，尿少，恶心呕吐，大便干结。切诊：脉沉缓。

女，38岁，眼脸浮肿、低热、恶心呕吐十余天，病程十余天。慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症。舌质坚敛而红，口干唇燥，脉来细数。尿蛋白“+++”，红血球少量，体温37.5~38°C，舟状腹，上腹部胃体及胃窦区深压痛，血压130/85毫米汞柱。肾阴久耗，消烁胃汁，胃火上逆。

女，49岁，慢性肾小球肾炎伴肾功能不全，主诉皮肤瘙痒、夜不能寐、精神不振、嗜睡、疲乏、双下肢无力、心烦急躁、大便干结、小便短少、恶心欲吐。舌红苔黄垢厚，脉弦滑数。中医诊断湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证。四诊见舌红苔黄厚，脉弦滑数。

患者36岁，男性，周身瘙痒2月。慢性肾衰竭7年，尿毒症腹膜透析3年。周身瘙痒，夜间尤甚，皮肤抓破，面热无汗，时感恶寒，饮食可，24h尿量约800ml，大便调。舌红苔薄白，脉弦细，寸微浮。中医诊断风瘙痒，证属风邪客表，营卫不和，血虚风燥。

患者26岁，男性。全身浮肿，满月脸，面色灰滞带黑，皮肤粗糙，呼吸浅急，腹部膨大，小便短少，鼻衄，口腔粘膜及舌边溃疡，舌质光红，舌根黄腻苔，脉细数，烦躁不宁，神志昏迷。中医诊断为水毒凌心，蒙蔽清窍。病因病机为水毒之邪内蕴，扰乱心神，阻滞气机。望诊见面色灰滞带黑，舌质光红，舌根黄腻苔。闻诊未见明显异常。问诊见浮肿、少尿、鼻衄、口腔溃疡、烦躁、神志昏迷。切诊见脉细数。

男，75岁，痛风病史40年，尿毒症病史半年。纳呆恶心，口苦腻，腹胀满，大便秘结，小便短赤，头晕乏力。血压180/92mmHg，精神委靡，面色少华。舌质澹黯，苔黄腻，脉弦。四肢有痛风结节，活动不利。血肌酐742μmol/L，尿素氮46mmol/L，血红蛋白87g/L，尿蛋白+。诊断为痛风性肾病尿毒症。

患者42岁，男性，主诉恶心、呕吐、尿少、腹泻、小便不利、面色萎黄虚浮、倦怠乏力、头昏、腰酸、下肢浮肿、四肢抽筋、胸肩酸楚。中医诊断为脾肾阳虚，气化不利，浊气上逆，胃失降和。望诊见舌质澹胖，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，切诊脉濡细无力。

52岁，男性，主诉腰痛、乏力、尿少、浮肿、纳差腹胀、周身乏力，病程半年。面色皖白，肢体轻度浮肿，脘腹胀闷，口中秽味，大便便秘，腰膝酸软，夜尿频多，脉沉细。中医诊断虚劳，关格，脾肾两虚湿浊瘀血互结型。舌象未提及，声音未提及，气味未提及，病史有糖尿病10余年，尿蛋白（卄~卅），血红蛋白70g/L，尿素氮28mmol/L，肌酐489μmol/L，CO2CP17mmol/L。

56岁男性，慢性肾炎、尿毒症反复发作性水肿伴体倦12年，双下肢凹陷性水肿，腰膝酸冷，胃脘嘈杂，干呕吐涎沫，胸满心悸，头晕乏力，面色晦暗，小便不利，大便溏稀，舌质澹紫，苔白薄腻，脉沉细弱，脾肾阳虚证。