山楂

3岁2个月女童，发热、颈部肿胀、腹胀2周余。发热无规律，体温最高40.5℃，伴荨麻疹样皮疹，颈部淋巴结肿大，腹胀，肝脾肿大。神清神疲，急性重病容，皮肤瘀斑及疮斑，巩膜稍黄染，口腔白斑，咽红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻干湿啰音，腹膨隆，肝肋下4cm，脾肋下4.5cm，质稍硬。舌红，苔黄燥，脉数。中医诊断为温病，辨证为热蕴气营。

49岁男性，全身乏力，面色偏黄，胃纳欠佳，夜难入寐，舌质胖、苔厚，脉细沉稍涩。中医病名未明确提及，证型为脾胃虚弱，痰瘀内生。望诊见面色黄、舌胖苔厚，闻诊未提及，问诊见乏力、纳差、失眠，切诊脉细沉稍涩。

6个月女婴，食少2月，加重3天。舌质尖红，舌苔厚腻灰黄，指纹紫滞。厌食夹食积型。脾失健运，食积内停。腹平软，大便煳状夹不消化食物残渣。舌质澹，舌苔黄灰厚腻已退，指纹细紫不滞。咽红，舌质红，舌苔黄腻带灰。大便稀溏，量多，无颗粒及残渣。喷嚏、流涕。舌质澹，舌苔黄灰稍厚，指纹紫。大便成形，日1~2次，精神好，面色红润。

患者68岁，男性。游走性关节痛30~40年，伴恶寒发热10余日。慢性支气管炎史20余年，疟疾史40年前。关节红肿，小手指畸形，两肺少量湿性啰音。舌质澹，苔白而腻，脉细弦。痹证（风寒湿痹），咳嗽（风寒郁表化热）。病机为气血虚弱，复受外邪侵袭，寒热交替，外邪引动宿疾。

患者，57岁，胃脘痞胀痛反复年余，饥饿时痛重，纳食后胀满，呕恶不适，疼痛如绞，食欲减退。舌质红苔白腻，脉细弦。胃镜示慢性萎缩性胃炎，胃黏膜灰红色伴水肿。证属肝胃不和，肝郁胃滞。复诊因饮食不注意，突发胃脘刺痛，呕吐恶心，头晕，腹胀如鼓，舌苔白腻，脉濡数，证属胆胃不和，湿浊郁于胃腑。后期见纳呆、疲乏、两胁窜痛，舌质淡苔白腻，脉细弦，证属脾虚肝郁。

高年 脾湿下注 带下极多 少腹作痛 湿气相郁结 滑实而数 左关较盛 右尺脉大而数 面色萎黄 舌苔白腻 脉滑实而数 左关较盛 右尺脉大而数 病程长短未明确 证型为脾湿下注 病因病机为脾湿下注 湿邪相乘 诊断为脾湿下注 望诊面色萎黄 舌苔白腻 问诊带下极多 少腹作痛 切诊脉滑实而数 左关较盛 右尺脉大而数

患者48岁，男性，主诉肝胁下疼痛、消化不良、腹胀、疲乏、尿频、怕热喜凉。中医病名属肝气病，证型为肝气郁结，病因病机为肝气郁滞，气血不畅。望诊见舌边光红，苔暗微黄；闻诊未提；问诊见症状及病程；切诊脉沉伏，后诊脉弦缓无力、缓弱、左小右大，舌边有齿痕，舌正常。

患者，女，60岁，腹痛伴呕吐3天，腹部持续性痛如针刺，后转为刀割样痛，伴恶心、呕吐，吐内容物及苦水，不能进食。腹膜炎。阳明腑实证。面色苍白，舌苔白，脉弦缓。腹部压痛反跳痛，脐周拒按，苔白略灰，脉沉。少腹拒按，舌苔中灰。

女，29岁，婚后五年无子，曾流产一次，嗣后三年未孕，月事正常，临经下腹胀痛觉冷，大便不实，腰酸肢软，经行头晕作恶，形寒肢麻，少腹冷痛，腰腿酸软，月经如期而至，不爽，临经少腹迸痛，神疲，腰酸形寒，月经先期四天，基础体温无排卵，腰酸带多，纳少作恶，神疲乏力。肝脾不和，下焦受寒，冲任失司，气血不和，脾肾两亏，冲任虚损。面色苍白，舌淡苔白，脉濡、细弦、虚。

5岁女童，纳呆纳差、大便干结一月。舌红苔薄黄，脉滑数。病属纳呆，辨证胃腑热甚，受纳失职。

患者男性，56岁。反复右上腹隐痛、胀闷，进食油腻加重，伴纳差腹胀、口苦恶心、大便干燥。舌红、苔薄黄微腻，脉弦细。中医诊断胁痛，证属湿热内蕴，肝胆郁滞，脾胃失和。

患者28岁，男性。主要症状为目黄身黄、神疲倦怠、恶心欲吐、厌食、大便稀溏、小便如菜油。面色晦暗，舌质红降，苔黄腻乏津，脉弦滑数。西医诊断为亚急性重症肝炎。病因病机为患病后未注意休息，过用苦寒之品损伤脾胃，湿毒邪内蕴化热，内扰心神。

63岁女性患者，主诉肢体不遂、昏迷不醒，病程4个月。中医病名为脑溢血，证型为痰邪内蕴、清窍被蒙、阳明燥热、经络瘀阻。舌质红，苔薄黄腻，脉沉滑数。神志昏煳，时清时寐，啼叫谵语，舌强言謇，左半身强硬不遂，小便失禁，大便干燥。

患者女性，61岁。头晕头胀加重2个月。高血压史6年。头晕头胀、胁痛、颈项强直。舌质尖红，苔薄白。脉细弦。中医诊断眩晕、肝痞。证属阴虚阳亢，心火上炎。

王某，女，65岁。心前区憋闷疼痛，失眠多梦，心悸气短，病程6个月。胸痹，心气亏虚，因虚致瘀，心脉瘀阻。舌质稍澹，苔薄白润，舌边瘀斑。脉沉虚无力。

患者主诉气滞不行，湿热下注中焦，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。二诊见舌苔稍腻，大便溏，胃脘部条状硬块，脉弦细。三诊脘闷时痛，脉左关弦，肝气犯胃。四诊口中黏滞不爽，便意频不畅，脘下胀闷。五诊便干不爽，舌中苔腻，脉弦滑，舌苔白，舌质红。中医病名未明确提及，证型包括湿热下注、肝气犯胃。四诊信息包括舌苔厚腻、舌苔稍腻、舌苔白、舌质红，脉弦滑、脉弦细、脉左关弦。

患者有左肾结石史三年，突发肾绞痛。痛苦面容，咬牙握物，呻吟，屈腰缩腿，辗转不安，头部冒汗。左腰区上部腹肌紧张，左肾区压痛、叩击痛明显。脉弦紧。中医诊断为肾绞痛（结石）。

患者女性，56岁。主要症状为腹痛、脓血便、消瘦。病程自1989年1月起，持续数月。中医诊断为结肠腺癌。证属脾肾两虚，湿浊凝聚。诊见精神疲倦，声音低落，形体消瘦，面色萎黄，舌质澹，脉沉细。舌质澹红、苔薄白微黄，脉细弦。

女，45岁，右手掌指剧烈麻痛，白天稍轻，晚上加重，痛时钻心，遇冷则痛甚，掌指关节浮肿。舌淡红苔白厚腻，脉沉细弦紧。病史提示常年冷水浸泡，风寒湿夹杂，邪气深伏少阴，阻滞经络，血液凝滞，气机不畅。

16岁女性，月经初潮后经前腹痛，量少色紫，经闭5月余，形瘦神疲，入夜烦热，两手喜握凉物，心悸气短，纳少腹胀，小腹痛不欲按，口干不欲多饮，面色黄晦，唇有紫斑，肌肤干枯，两手背及前臂色素沉着，大便偶见黑色，低烧体温38℃左右。舌偏紫无苔，脉细无力。中医诊断为营阴亏损，瘀血内阻。