心神失养

患者54岁，女性，主诉多汗7年余。畏寒自汗、眠差、纳呆、口苦、溲黄、便干。舌黯红，苔白腻，脉虚而弦数，至数不齐。中医诊断自汗，证属气阴两虚，夹杂少阳营卫不和，心神失养。

患者50岁，男性。主诉心慌、夜寐不酣、多梦早醒、动则易汗、心烦口干、饮水较多。病程近3个月。中医病名怔忡，证型痰火扰心，病机痰瘀交结、心脉阻滞。望诊面色油光多脂，舌质黯红，苔薄腻有黏沫。闻诊无特殊描述。问诊有心烦、口干、饮水多。切诊脉结而涩。三诊后脉细涩而数。

女，37岁。疲劳伴四肢肘膝关节以下发凉1年余。情志不舒，肢倦神疲，四肢发凉，关节走窜疼痛无红肿，脾气急躁易怒，上眼睑浮肿，记忆力减退，白发、脱发，动则汗出，胸闷不畅，面部粟状疹，纳食可，睡眠后精力不能恢复，晨起疲乏。舌质黯，边满布齿痕，苔白腻，脉沉滑。中医诊断为阳郁厥逆证，辨证为肝失疏泄、气机不畅、脾滞不运、清阳不达四末。复诊见舌质红边有齿痕，苔白不渴，脉沉右关濡，辨证为湿热阻滞三焦、气机不畅。

69岁女性，反复肉眼血尿3年，情志不舒、劳累后复发，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、眠差易醒。舌质淡红，苔白，脉细数。中医诊断为尿血，证属肝肾两虚，心神失养。

患者年龄52岁，男性。主诉失眠头晕3年余，加重2月。主要症状包括失眠、入睡困难、早醒、多梦、头晕、心慌、汗出、胃脘不适、纳差、大便溏薄。面色略苍白，舌澹红苔白滑，脉沉细微弱。中医病名为失眠，证型为脾胃虚寒，心神失养。病因病机为脾胃虚寒，气血生化无源，不能荣养心神脑髓。

25岁女性，产后血晕，分娩后2小时阴道出血量多，胸闷泛恶，头晕目眩，四肢厥冷，自汗淋漓，不省人事，面色苍白，眼闭口开，脉沉，舌质澹红无苔，诊断为脱血急症，病因为产后出血过多，阴血暴亡，致心神无所养，突然血晕为虚脱之症。

21岁女性，主诉心烦、失眠半年，病程半年。主要症状包括入寐难、易惊醒、心烦、头昏、乏力、注意力下降、纳差。舌澹红，苔白，脉弦。中医诊断不寐，证型为心阴不足，阴阳失调。病因病机为思虑过度致心阴不足，心阳失养，阴阳失调。四诊信息包括舌澹红、苔白、脉弦。

女，58岁，彻夜难眠近1个月，头晕，头隐痛，时心悸，夜尿频，食欲差。既往有2型糖尿病、高血压、高血脂病史。情绪抑郁焦虑，病程10年。舌苔厚，舌质紫暗，脉弦数。中医诊断为不寐，消渴。辨证为心肾不交，心神失养。

患者年龄12岁，男性。主诉脱发1周。脱发部位为头顶及左侧颞等5个部位，呈圆形，皮色光亮，无痒感。伴随症状为神倦乏力，失眠多梦，食欲下降，上课注意力不集中。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓，左尺不足。中医诊断为油风，辨证为肝肾不足，血虚脱发。

患者63岁，男性，主诉慢性咽炎，病程较长，近1个月因受凉加重，表现为咽痛、咽干痒、异物感、口干、大便干、夜寐欠佳。舌红苔薄白，脉细。咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生。证属气阴亏虚，虚火上炎，瘀血内停，咽关不利。二诊时咽部仍充血，黯红色，有黏痰、黄痰夹血丝，心烦寐差，舌红苔薄白，脉细。证属气阴不足，虚火上炎，外感风热，痰瘀互结，上扰咽关，虚火扰心。

患者42岁女性，主诉精神抑郁、善悲欲哭、目光呆滞、心烦易怒、自汗乏力、纳呆眠差、多梦易醒。病程自1975年首次发病，反复发作。舌质澹，舌体稍胖，舌苔白，脉短滑。证属肝胆气郁，心神失养。

患者35岁，女性，主诉失眠半年，每日睡眠3~4小时，伴心烦、精神紧张、健忘、口干夜甚。舌红，苔少，脉细。中医诊断为阴血不足，心神失养。病因病机为阴血不足，心神失养。望诊见舌红苔少，闻诊未提及，问诊见失眠、心烦、健忘、口干，切诊见脉细。

患者年龄64岁，男性。主诉左侧肢体活动不利6个月，伴胸闷、气短、失眠1个月。中医诊断郁证。病程6个月。舌红，苔薄，脉弦。情绪淡漠，沉默寡言，多思善虑，悲伤欲哭，精神恍惚，心悸惊恐，纳谷不香，悲观消极，有自杀想法。

患者三年前产后跌仆致神昏，病程三载，发作频次由年六七发渐至三四日一发，发作时肛门下注、头项胀痛、口舌麻木、涎沫四流、神昏跌仆、啼哭笑啕，清醒后乏力。脉弦细，舌布薄白。诊断为金匮脏燥之病。病因病机为产后气血虚弱，悲忧思虑，伤心伤脾，精血亏虚，五志之火内动，上扰心神。

患者67岁，女性。主诉胸闷、心悸7年余。辨证为气滞血瘀，心脉痹阻。望诊见舌暗，苔薄白，舌下青紫。闻诊未提及。问诊见眩晕、头痛、眠差、偶胃胀、大便黏滞不爽。切诊见脉弦细。

患者30岁，女性，主诉入睡困难、夜寐不佳、易醒、口干口苦、胸闷、月经稀少、下肢作胀。中医病名不寐，证型为痰热不化、心神不宁，后转为肝胃郁热，再转为心火旺盛、肾水亏虚。望诊见舌红，苔薄黄或薄，闻诊未提及，问诊包括入睡困难、多梦、面有青春痘，切诊脉弦滑或细弦。

女，49岁。反复头晕，伴心慌、失眠。头晕病程未明确。风眩。气阴两虚，肝阳上亢。舌澹暗，苔薄白，脉沉细弱。精神倦怠。

患者28岁，女性。主诉精神恍惚不定，阵发性哭笑，坐立不安，食欲时好时差，口苦咽干。病程1年。中医病名郁病，证型心肺阴虚，心神失养。望诊舌红，苔薄稍黄。闻诊未见特殊。问诊见精神恍惚、哭笑无常。切诊脉细数。

患者40岁，男性。乏力5个月，伴头痛、头沉、头紧、食少纳呆、便溏、劳累后心悸、夜寐不安。形体消瘦，面色萎黄，舌澹红，苔薄黄，脉左寸、右关沉细。脾虚失于健运，气血不足，湿滞，心悸失眠。中医诊断虚劳，证属心脾两虚。

患者女性，47岁。主诉心悸半年，加剧半月。病程半年，近因劳累加重。舌质澹红，苔薄白。脉沉迟弱。中医诊断心悸。证型为血虚气耗，心神失养。病因病机为失血之机，毒热内侵，耗津伤血，壮火食气。心电图示窦性心动过缓，心肌劳累。