慢性肾功能不全

李某 男 39岁 双侧腰部胀痛 眼睑浮肿 乏力 5月 双侧多囊肾 慢性肾功能不全 血压140/90mmHg 双肾区叩痛 血肌酐288.67μmol/L 左肾多发性结石 面色晦暗 舌苔白腻 脉沉细

患者男性，67岁。主诉头晕乏力、恶心呕吐。病程10余年，伴高血压。精神不振，面色萎黄无华，肌肤甲错，皮肤瘙痒。恶心呕吐，不思饮食，头晕乏力，视力下降，腰及四肢关节肌肉酸痛，大便干，夜尿频多。舌质淡，有齿痕，苔白腻。脉弦有滑象。中医诊断脾肾两衰，阴阳气血俱损，浊毒内蕴，充斥三焦。病因病机为脾肾功能衰退，阴阳气血俱损，湿浊瘀毒内蕴，上逆犯胃，胃失和降，脾虚化源不足，肾阳虚衰。

患者58岁，男性。主诉慢性肾炎，慢性肾功能不全1年。腰酸，大便日行一次，夜尿3次。舌质淡红，苔薄黄腻。脉细。证属气阴两虚，湿浊内蕴。尿常规隐血（士），蛋白（士），血生化尿素氮9.13mmol/L，肌酐150.0μmol/L，尿酸459.0μmol/L。二诊咽红，隐血（十+），血压140/80mmHg，证属湿热蕴结。三诊腰酸，夜尿仍3次，尿常规隐血（士），尿素氮8.50mmol/L，肌酐123.0μmol/L，尿酸389.0μmol/L，证属脾肾不足，湿浊内蕴。

患者63岁女性，反复腰酸乏力9年，伴间断发热2月。中医诊断为脾肾亏虚，外邪侵袭虚劳。主要症状为腰酸乏力，偶有恶心，纳少，尿中泡沫多。查体面色萎黄，舌澹红，苔薄，脉弦滑。肾功能异常，血红蛋白降低，尿蛋白阳性。病程较长，脾肾两虚，外感邪气，气化失常，湿浊内蕴。

患者男性，65岁。形神衰惫，面肿色灰暗，气短，中脘痞闷，呕吐，小便量少，便秘。舌质晦暗，苔黄厚腻，脉弦细。中医诊断为慢性肾功能不全（失代偿期）。证属脾肾气虚，湿浊蕴结三焦，气机阻滞。既往有高血压病史10年余，慢性肾炎史5年余。

患者69岁，女性，主要症状为尿频、尿急、尿痛，小便涩痛坠胀，淋沥不尽，小溲色黄，腰膝酸软，神疲乏力。病程10余年，反复发作。中医诊断为劳淋，证属肾阳不足，兼夹湿热。舌淡红，苔浊腻，脉弦滑。

女，72岁。全身关节剧痛，夜甚，恶心呕吐，腰痛，尿浑不痛，精神萎顿，不能行走，舌苔白糙，脉弦细，血压180/110毫米汞柱。脾肾两虚，关节不利。

59岁女性，下肢浮肿、腰酸乏力半年，一月前加重，尿素氮升高，血肌酐升高，尿蛋白(+++)，血红蛋白降低。舌质淡紫有瘀斑，舌体胖，苔薄白，脉沉滑。头痛头胀，恶心，食少纳呆。中医诊断脾肾两虚，湿毒内蕴。

患者男性，47岁。主诉系膜增生性肾炎5年，慢性肾功能不全3年。症状包括面色萎黄无华、头晕腰酸、倦怠乏力、遗精早泄、大便溏泻。辨证为脾肾两虚，湿浊内阻。望诊见面色萎黄无华。舌象未提及。闻诊未提及。问诊包括病情及症状描述。切诊未提及脉象。

患者63岁，女性，主诉恶心呕吐、头晕、纳少、全身浮肿。糖尿病史20余年，合并高血压、冠心病，曾有脑梗死病史。中医诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全（氮质血症期）。辨证为气阴两虚，水湿浊瘀内阻。舌红少津，苔黄腻，脉细。二诊时舌干少津，边有齿痕，苔薄黄，脉细。病机为气阴两虚，水湿停聚，痰凝瘀阻。

60岁女性，恶心呕吐，浑身不适，面色晦滞欠华，腰酸乏力，下肢肤痒，血肌酐升高，贫血，双肾囊肿。苔黄厚腻，脉细。肾虚浊瘀。苔白腻，脉细。苔黄腻，带黑色，脉细弱。苔黄腻，脉细弱。苔白薄腻，脉细数。苔黄，脉细弱。苔黄薄腻，脉细。

68岁男性，主诉间歇性跛行，行走不足百米即感腓肠肌抽痛。动脉硬化，间歇性跛行。病因病机为动脉腔狭窄，供血不足。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。问诊提示病史包括高血压、慢性肾功能不全、痛风。

女，80岁，神疲乏力，纳少，口干，口有异味，皮肤瘙痒，大便日行3~4次，苔薄白质淡红，脉细，脾肾气阴两虚，湿浊内蕴，苔根黄腻，舌质淡红，脉细弦

王某，男，48岁。腹胀、呃逆1年，颜面、下肢浮肿。关格。肝肾湿阻，血脉瘀滞证。肝肾亏虚，湿浊内停，气机不畅，水湿停滞，气滞血瘀，湿热之征。面色紫暗，舌苔黄腻，脉滑。

患者63岁，女性。神疲乏力，腰膝酸软，纳差、恶心，尿频，尿有灼热感。面色㿠白。舌质暗淡，苔腻微黄。脉细涩。慢性肾盂肾炎病史十年余，慢性肾功能不全病史4年余，呈渐进性发展。双肾弥漫性损害，双肾萎缩。湿热久蕴，损伤气阴，正虚邪实。

女，59岁，主诉小便淋漓不畅5~6年，双下肢水肿伴麻木，心慌、胸闷、乏力，纳不佳。慢性肾功能不全、CKD5期，病程较长。舌红苔薄白中裂纹，面色黧黑少华，脉结。中医诊断脾肾亏虚、水饮浊邪内停。辨证为脾肾亏虚，浊邪内停。望诊面色黧黑，舌红苔薄白中裂纹。闻诊未提及。问诊小便淋漓不畅、尿频尿急、水肿、心慌、胸闷、乏力、纳差。切诊脉结。

患者年龄66岁，女性。主诉尿多质清5年，恶心、呕吐3月。病程5年，症状加重3月。中医病名关格。证型脾肾两亏，气血亏耗，湿浊内停，胃失和降。舌质偏红，舌苔薄白，腻脉沉细。

60岁女性，乏力、腰酸腿疼、口干口黏、小便有泡沫、夜尿频、双下肢水肿，舌质暗、苔黄腻，脉弦数。中医诊断为慢性肾功能衰竭，辨证为气血两虚，血脉不和，湿热内阻。尿蛋白(+++)，血肌酐升高，糖尿病史16年，高血压病史20年，蛋白尿6年。

69岁男性，劳累后腰痛，病程较长，伴有恶心呕吐、脘腹胀满、食欲减退、口干舌燥、耳鸣头晕、五心烦热、大便干、小便量少。面色晦暗，肾病贫血面容，舌质暗红，苔白，脉弦细略数。中医诊断为水肿，肺脾肾三脏亏虚，三焦气化失司。实验室检查提示慢性肾功能不全，代谢性酸中毒，肾性贫血，肾性高血压，双肾弥漫性损害。

男，60岁，腰酸，腹胀，矢气多，纳可，大便日2~3次，小便尚多，舌苔薄，舌背青筋明显，面色不华，脉缓，血压120/70mmHg，血肌酐升高145~250μmol/L，虚劳，肾气不足，气血亏虚，湿浊瘀蕴阻，舌苔薄，舌背青筋明显，脉缓，面色不华，腰酸，腹胀，矢气多，小便尚多，大便日1~2次，咽部红，舌苔薄尖红，脉缓，血肌酐降至125μmol/L