暴盲+肝阳上亢

杨某某，男，70岁。巅顶部胀痛五、六年，颈部板，情绪欠稳，视力模煳，白内障，高血压病史数十年。舌胖，苔薄黄。脉弦有力。中医诊断为年高肾水不足不能涵木。病程长，主诉为巅顶部胀痛。证型为肝肾不足。病因病机为肾水不足，肝阳上亢。

患者左眼视力减退9个月，失明2个月。左眼胀痛，右眼前有蚊蝇样黑影，头痛，大便干燥。右眼飞蝇幻视，左眼暴盲。思虑太过，心阴亏损，阴虚火旺，血热妄行，瘀血灌睛。脉弦数，舌质红。证属阴虚火旺，瘀血阻络。三诊后出现胸闷、神烦、夜卧不安，脉弦细数，舌质红，苔微黄。证属肝阳偏亢。四诊出现颜面灼热感，口干，心跳，寐欠佳，神烦，脉细数，舌质红少苔。证属阴虚肝旺，心肾不交。末诊左眼视力有所恢复，腰痛，左眼前仍有黑影。证属肝肾两亏。

女，59岁，暴怒生气后双眼失明5天，双眼视力无光感，双眼压20.55mmHg，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。双眼暴盲，双癔病性黑蒙，暴怒伤肝，肝郁气滞，玄府壅塞，目失所养。双眼恐吓反射消失，双瞳孔等大，对光反应灵敏，双晶状体皮质楔形混浊，眼底双视盘红润，黄斑中心凹反射清晰。双眉紧皱，表情忧愁，肢体活动自如。

患者右眼视力减退半年，左眼视力减退3周。主诉为视力减退伴眼球、眼眶痛及偏头痛。右眼底视盘颞侧苍白，黄斑中心凹反射不明显；左眼底视盘水肿隆起，伴点条状出血，静脉扩张。脉弦细，舌质红，苔微黄。诊断为右眼视瞻昏淼，左眼暴盲。辨证为暴怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，脉络受阻。

70岁男性，双眼视物模糊1周。高血压病史20年。右眼视力0.5，左眼视力0.2，双眼老年性白内障，高血压性视网膜病变，右眼Ⅱ级，左眼Ⅳ级。眼底检查示视盘边界清或水肿，网膜动脉反光增强，动静脉压迹阳性，黄斑区异常。血压205/115mmHg。中医诊断络损暴盲，证属肝阳上亢。

65岁男性，右眼视力突然下降3日，伴头晕目胀、血压偏高、口干欲饮、心烦失眠。舌质红、苔少，脉弦数。右眼视网膜中央动脉栓塞，辨证为肝阳上亢，气逆血闭。右眼视乳头色淡，边缘欠清，视网膜色淡伴水肿，中央动脉极细如线，黄斑区樱桃红色，中心凹反光不见。血压160/100毫米汞柱。

患者年龄42岁，男性。主诉右眼视物不清如物遮挡，视力显著下降。全身症状包括口干头昏、情绪烦闷、食欲不振。右眼结膜下片状出血，黄斑水肿，网膜视盘颞下方静脉旁出血。舌胖大有齿痕，舌质轻度暗红，脉弦。中医诊断暴盲，证型肝阳上亢，目络瘀阻。

患者年龄58岁，男性。主诉右眼视物模糊，病程半个月。中医诊断肝阳上亢证。舌质红，苔薄黄，脉弦。眼底检查示右眼视盘颞侧出血，视网膜水肿，静脉纡曲，动脉变细，动静脉比例1:3，黄斑部出血。既往有高血压病史4年，血压最高达180/100mmHg。

患者年龄65岁，男性。右眼视力突然下降3日，伴头晕目胀，血压偏高，口干欲饮，心烦失眠。舌质红，苔少，脉弦数。中医辨证为肝阳上亢，气逆血闭。右眼视力手动/眼前，左眼视力0.6，视盘色澹，边缘欠清，视网膜色澹伴水肿，中央动脉极细如线，静脉细软扭曲，黄斑区樱桃红色，中央凹反光不见。血压160/100mmHg。

患者70岁，男性，主诉双眼视物模煳1周。伴随症状包括面红如醉、头晕耳鸣、腰膝酸软。舌红少苔，脉细。中医诊断为络损暴盲，证型为肝阳上亢。眼部检查示双眼高血压性视网膜病变，双眼老年性白内障，眼底表现提示视盘水肿、网膜动脉反光增强、黄斑区异常。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。

4岁男童，双眼失明近1个月，发病于4月中旬，患流感高烧、抽风、昏迷，诊断为中毒性脑炎，现症大便稍干。双眼视力光感，瞳孔中等度大，对光反应迟钝，眼底视乳头色正，边缘清楚，动静脉、黄斑大致正常，脉弦数，舌质红，苔薄白。诊断为双目暴盲，辨证为温热病后余邪未尽，热留经络，玄府郁滞而暴盲，肝风上扰清窍而瞳神散大。

患者年龄62岁，男性。主诉右眼视力突然下降10天。病史中有高血压病，伴前额头痛、眩晕耳鸣、心烦失眠。眼底检查示右眼视网膜放射状出血，黄斑水肿。血压154/94mmHg。舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断为目衄暴盲，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢证。

63岁女性，左半身不遂伴暴盲一日。高血压病史10余年。左目失明，左侧肢体肌力“0”级，腱反射(+++)，左巴彬斯基氏征(+)，霍夫曼氏征(+)。中医诊断中风暴盲。辨证为肝阳上亢，亢极生风，上冲于脑，窍闭神匿，肝阴不足，目失所荣。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，问诊提示急躁易怒，病程一日。脉象未提。

患者年龄73岁，女性。主诉左眼突发性视力下降10天。中医诊断视瞻昏淼、暴盲。证型肝阳上亢、脉络瘀阻。舌红，脉弦。伴随症状头晕耳鸣，面红潮热，失眠多梦。血压180/90mmHg。眼底视神经乳头充血水肿，视网膜静脉迂曲怒张，火焰状出血及黄白色渗出。

24岁女性，右眼视物模糊1周。右眼视力0.3，瞳孔小，眼底视盘边界不清，视网膜静脉纡曲怒张，网膜下放射状出血，黄斑部中心凹反光消失。中医诊断暴盲。病机与血液高黏度、血流动力学异常相关。面色正常，舌象未提，脉象未提。

患者年龄32岁，女性。主诉双眼视力下降伴眼胀痛12天。病程12天。中医病名视神经炎（暴盲），证型肝郁气滞。病因病机为情志不畅，气机郁滞，目系郁闭。舌象红，苔薄黄，脉弦。

男，62岁，右眼视力急剧下降半个月。高血压病史6年，血压控制尚可。眼底检查示右眼视盘边界模煳，静脉充盈、纡曲，动静脉交叉征，颞下方片状出血，后极部黄白色渗出。舌质红，舌下络脉紫斑，苔薄黄。脉弦有力。中医诊断目衄暴盲，辨证血瘀络阻证。

患者年龄62岁，男性。主诉视物模糊2个月。既往史显示易急躁，睡眠尚可，大便调，小便黄。体征示面色略红，唇色干色暗，舌质红，薄黄苔，脉弦细滑。中医诊断暴盲、眩晕，辨证肝肾阴虚，肝阳上亢。病因病机为肝肾亏损，肝阳上亢，迫血妄行，导致视物模糊。辨证分析提示肝肾阴虚，肝阳上亢，兼有血瘀。

患者68岁，男性。双眼视力突然下降10天，伴眩晕耳鸣，头胀且痛。舌红，苔黄腻，脉弦。中医诊断为肝阳上亢，血脉不畅，血不循常道。眼底检查示视乳头边清，A:V≈1：3，静脉怒张，网膜火焰状出血，黄斑水肿。

患者年龄44岁，男性。主诉右眼视力模煳3个月，加重10天。病程3年。中医病名高血压性视网膜病变，证型肝风目眩证。舌质红、舌边有瘀点，脉弦。头昏，视力右眼0.08，左眼1.0。眼底见动静脉交叉压迫，点状出血侵及黄斑区，黄斑中心光反射不明显。