枳实

刘某，气虚多痰之质，因食黏腻窒滞之物，导致气机不畅，湿气不运，痰湿内生，营卫受阻，阴阳失和，出现寒热交替症状。痰湿内生，脾升肺降受阻，右胁作痛，痰鸣带咳。舌苔焦黑，痰浊熏蒸化燥化热，气机郁遏，津液不行。左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦尺弱，痰湿食停阻，传变化燥，里气虚弱。

66岁男性，主诉突发舌强语謇、左侧口角麻木、肢体无力，病程约五周。中医诊断为中风，证型为风痰交阻、腑热不通。望诊见口眼歪斜、口角流涎；闻诊未提及；问诊见汗出、背部发凉、精神困倦；切诊见脉沉缓。

患者身热得汗不解，胸闷咳嗽，病程五至六天。舌边红，苔薄腻或灰腻，脉浮滑而数或滑数、濡滑而数。中医病名为风温之邪，证型为风温蕴袭肺胃，病因病机为风温之邪挟湿袭肺，痰滞互阻阳明，肺失宣化。

患者51岁，女性。右上腹绞痛7日，伴有发热恶寒、恶心呕吐、身目尿黄、大便干结。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断为热积腹痛（胆囊结石），病机为肝胆湿热内蕴，煎熬胆汁，化为结石，阻滞气机。

陈某，女，29岁，继发性不孕症，月经不行3年余。形体肥胖，痰多，胸胁胀满，少腹胀痛，大便黏滞不爽。舌暗红、苔腻，舌下静脉曲张明显。脉沉弦。气滞血瘀夹痰浊，闭阻子宫。症见痰多、胸胁胀满、少腹胀痛、大便黏滞、舌暗红、苔腻、脉沉弦。

患者瘫痪在床16个月，气弱语短，进食甚微，小便失禁，便结如球，呃逆频频，畏寒恶热，体瘦肉削，眠差，头痛，腰部酸痛。舌尖红，舌边齿痕，舌根苔黄腻，苔质不均。脉弦。中医诊断为郁证，风痱轻症，筋痿。既往有慢性胃炎病史，月经量少色暗有血块。

患者主诉胸闷、下肢浮肿、咳嗽、痰黏难咳、腰酸、神疲乏力。病程自2018年6月确诊结肠癌后行手术及化疗，持续至2019年7月。舌暗红苔白厚腻，脉虚细滑，左脉稍弦。舌暗红苔厚腻稍黄，脉细左寸弱。舌紫红有瘀斑，苔黄白腻，左脉寸滑数关尺沉细，右脉沉细数。舌唇紫暗，苔黄腻，左脉弦数，右脉沉细数。舌质红，淡紫，舌黄厚腻，左脉弦数，右脉沉细数。舌暗红偏紫，苔黄腻，左脉滑，右脉沉细。

39岁男性，咳嗽、胸闷气短、胸痛、呼吸困难、咳白色黏痰、腹胀满、尿少、大便秘结、神疲纳呆、全身乏力。痰饮内停，气滞血瘀。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉弦。胸闷气促，咳痰黏稠，腹胀便结，尿少乏力。脉沉弦。

患者44岁，男性。吞咽困难，呕吐，脘痛，咯吐紫红色血块，胸脘闷痛，嘈杂痞硬，进食流质，头眩目花，大便不畅，形体消瘦。舌质略红，苔白，脉细小。胸脘痞硬拒按，噫气呃逆，不能平卧，胃中酸水痰涎上泛。面色晦暗，舌苔光淡，脉沉细。胃气伤败，痰气搏结，脾运不健，胃失和降。膈证久延，气痹络伤，痰瘀互结，气阴两败。

患者年龄66岁，主诉咳嗽喘息、胸满反复22年，加重4天。中医病名喘证，证型为痰热阻气、肺肾两虚、气虚卫外失固。病因病机为痰热阻气、肺肾两虚、气虚卫外失固。舌质澹红，苔黄黏腻、薄腻、薄，脉细弦、细滑。

男，54岁，酒精性脂肪肝，肝痞，肝气郁结，痰湿阻络，面色晦暗，舌苔厚腻，脉弦滑，胁下痞块，纳呆，乏力，痰湿内生，气血郁滞，痰瘀结于胁下

女性，57岁，咳嗽、咯痰伴胸闷气短1年，加重1周。痰色黄粘稠，难咯，喘息，口干饮水量少，便干。舌红苔黄腻，脉滑数略涩。肺胀之痰热郁肺兼瘀证。双肺听诊可闻及哮鸣音并散在湿啰音，肺CT示左肺中叶炎症，慢性支气管炎并肺气肿，右肺下叶支气管扩张，肺功示通气功能障碍，气道阻力增高。高血压病史，慢性阻塞性肺疾病病史，舒利迭吸入治疗。

男，58岁。胃脘灼痛，泛酸、烧心，食后腹胀，大便干结，口臭。舌质红，苔黄厚微腻，脉滑。中医病名：胃痛。证型：湿热内蕴，胃失和降。病因病机：湿热内蕴。望诊：舌质红，苔黄厚微腻。闻诊：口臭。问诊：胃脘灼痛，泛酸、烧心，食后腹胀，大便干结。切诊：脉滑。

患者74岁，女性。喘息、心悸、气短10年，加重1个月。喘息胸闷气短，动则加重，心悸难平卧，双下肢水肿，小便量少，右胁下闷胀，咳嗽吐白黏痰，夜寐差，纳呆。表情痛苦，口唇青紫，不能平卧，腹式呼吸，语声低微，言语不续，痛苦呻吟，双下肢水肿，舌质黯，苔薄白腻，脉沉细。两肺呼吸音粗，右肺底湿性啰音，心音低钝，心率87次/分，肝区叩击痛，肝脏肋下2cm。中医诊断为喘证、心悸，属气虚血瘀，水湿泛滥，水气凌心证。

郝某，女，46岁，主诉间断胸骨后憋闷感20余年。腹部畏凉，天凉加重，左胁下胀满继发右胁下胀满，气向上冲逆，胸闷憋胀，揉腹后打嗝或矢气后觉舒，肠鸣音活跃，矢气少，口干、溃烂，纳差，大便干、2～4日一行。舌淡、苔白腻，脉沉滑。中医诊断奔豚气病，辨证属寒热错杂、兼气逆。

患者3岁，高热1周，体温39.2~40.0℃，昏迷抽搐，痰声辘辘，舌红苔黄腻，便闭3天，小溲尚通。暑温痰蒙，痰热内闭，热盛动风。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉数。神志昏迷，痰声辘辘，大便闭结，体温持续升高。

患者女性，症状包括恶寒发热、头痛骨楚、温温欲吐、舌苔白腻。初诊辨证为外寒夹湿之感冒，病程未明确。望诊见舌苔白腻，闻诊未提及，问诊包括恶寒发热、头痛、呕吐，切诊未明确。中医病名未明确提及，证型为外寒夹湿，病因病机为外感风寒、湿邪内蕴。

杨某，女，47岁。胃脘部胀痛，纳差40天，加重伴胸骨后疼痛3天。胃脘部胀痛，胸骨后烧灼样疼痛，泛酸，纳差，口干口苦，乏力，夜眠差。舌红，苔薄黄。脉弦细。糜烂性胃炎。胃脘痛。肝胃郁热。肝郁脾虚夹湿热之象。舌红，苔薄黄。脉弦细。

患者28岁，男性。全身及巩膜黄染5天，全身乏力，心下痞硬，恶心厌油，口苦口粘，渴不思饮，大便秘结，小便赤涩。皮肤黄染，巩膜黄染略带绿色，肝大，右肋下2cm，剑突下4cm，中等硬度，有压痛，肝区叩击痛。总胆红素升高，麝浊7单位，麝絮(+)，谷丙转氨酶升高。中医诊断为结胸发黄，湿热内蕴。面色晦暗，舌质红，苔黄腻。脉弦数。

患者主诉急性输尿管结石疼痛。体征示面色苍白，舌质红，苔白薄，脉弦紧。右侧腰大肌紧张压痛，右下腹压痛反跳痛，尿痛，量少色黄。初步诊断为右侧尿路输尿管结石。