枳实

女性，40岁，颈部右侧结块，质硬光滑，随吞咽活动，咽部多痰，舌澹，苔薄，脉弦。肉瘿，肝气郁滞，脾失健运，气虚痰凝。面色正常，舌澹苔薄，声音正常，无特殊气味，问诊提示咽部症状及病程，脉弦。

患者主诉间断双侧少腹隐痛2年余。症状包括双侧少腹隐痛、白带色黄、月经量少、经前腰酸痛、经前乳胀、腰骶胀痛、大便干结。舌红苔黄，齿痕，脉62次/分。诊断为脾虚湿阻，后明确为脾虚湿瘀型盆腔炎。病因病机为脾肾亏虚，肝郁血瘀，湿热瘀血交结于胞宫、胞脉。

患者58岁，女性，主诉严重失眠2年，伴有心烦意乱、入睡困难、精神不安、乏力、口苦、头昏、胁痛、大便干燥。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为不寐，证型为血虚肝郁，肝胃不和，痰湿内扰，心神失养。望诊见神情默默，舌边尖红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见心烦心悸、纳食不甘、口苦头昏、胁痛牵及中脘。切诊见脉细弦。

患者40岁，男性，腰痛、乏力8年。腰痛，全身乏力，多汗。脉沉，舌质澹暗，苔白湿厚。中医诊断腰痛，证属痰湿蕴结，卫外不固。病因为形体胖肥，喜静少动，嗜食肥甘，聚湿生痰，阻中焦，脾失健运，精微失布，湿浊下注，滞于腰府，气虚卫外失固，营卫不和。

患者女性，45岁。主诉胃球部溃疡切除术后一周出现呕吐、腹胀痛、大便秘结。中医诊断为粘连性肠梗阻，辨证为气滞血瘀，津液不足，肠道失润。面色无华，皮肤皱缩，口渴引饮，腹痛拒按，舌边有紫色瘀斑，舌苔黄，脉弦紧。

日夜下八九十次，口淡不喜饮。脉甚微细，右关颇坚实。太阴少阴合病。脾虚寒，水湿阻滞。面色苍白，舌淡苔白腻。声音低微，无特殊气味。病程较长。

五旬女性，主诉便痢赤白、腹痛后重、内热胃呆。病程未明确。中医病名：郁气夹滞下痢。证型：暑湿积滞，夹气成痢。病因病机：素有肝郁气滞，兼伏暑湿。望诊：舌苔黄腻。闻诊：未提及。问诊：腹痛、内热、胃呆、后重。切诊：脉象清不扬，后转弦、缓、软。

女，46岁。腹痛滞下，大便如鱼冻或白涕，饮食不进，脘部胀满，恶心，每日十余次大便。舌苔白腻，脉沉滑有力。湿困中焦，气滞不畅，湿为阴邪。

患者高热，大便脓血二天余。高热不退，腹痛，里急后重，下痢脓血，四肢厥冷，面色晦暗，舌红苔白略腻，脉微欲绝。中毒性痢疾，疫毒痢，湿热下注，疫毒熏灼，耗伤气阴，阴损及阳，行将厥脱。

患者男性，45岁。上腹部胀满伴反酸、烧心1年，加重1个月。腹胀、反酸、烧心、嗳气频作、咽中如有物梗、纳差、神情焦虑、心烦易怒、寐差、晨起口干口苦、便秘、小便色黄。舌黯红，苔腻略黄，脉弦细。中医诊断吞酸病，证属肝胃不和型。病机为肝气郁结，胃失和降，兼有脾虚。

患者年龄73岁，男性。主诉左下肢疼痛不能站立。病程56天。左胫腓骨中段粉碎陈旧性骨折。面色晦暗，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质澹，苔黄腻，脉弦紧。左下肢胫腓骨中段肿胀瘀血，明显畸形、压痛，触诊有骨擦音及异常活动。X线示胫腓骨中段骨皮质、骨小梁连续性斜形断裂，成角移位，胫骨有骨折片游离，骨质透光度增加。

患者34岁，男性，主诉酒渣鼻病程12年。主要症状为鼻部及面部潮红，丘疹、脓疱散布，伴有瘙痒。舌红，苔黄，脉数。中医诊断为酒渣鼻（丘疹期），病因平素嗜酒，酒毒熏蒸，血瘀凝结。病机属内热郁结，血瘀阻滞。

罗某，女，43岁。腹痛、腹泻偶伴脓血3年余，加重10天。腹痛、腹泻每日4~5次，清晨偶有脓血便，腹胀、肠鸣、口苦咽干。舌澹红，苔薄白，脉弦。中医辨证为肝郁脾虚、虚实错杂证。病因病机为脾胃虚弱，脾失运化，湿滞内停，清浊不分，溷杂而下。

患者27岁，女性。主诉习惯性便秘数年伴时脘腹胀，晨起腹胀。平素汗少畏寒，纳少食多则胀，喜饮。大便5日1次，先硬后正。舌稍大有齿痕，脉沉洪大。二诊见身冷肢凉，面惨白，手指厥冷、色黑，手心白，月经提前，行经小腹胀痛，晚间脘胀，大便3日1行，夜尿2次。舌澹红稍胖大，苔薄白腻，脉小弦滑数。三诊症状减轻，大便日一行，仍食后腹胀，喜饮，纳少，近1年脱发明显。舌红，苔薄白腻，脉左小弦滑，右洪滑。四诊腹胀减，大便2日一行，头干，喉咙有痰，咳之不出，说话不利，喜吃辣椒，唇干。舌胖，质澹红，少苔，脉两关弦。中医病名：便秘。证型：脾虚气滞、阳虚寒凝。病因病机：中焦不通、阳明不降、脾虚失运。

患者50岁，男性。主诉失眠近30年，受惊恐后胆怯易惊，闻敲门声即心惊肉跳，常有被追捕感，劳累或精神刺激诱发。发病时自觉气自小腹上冲直达巅顶，头痛颈强，恶心欲呕，心烦意乱，腹胀肠鸣，小腹抽痛，持续30～60分钟后缓解。下肢冷汗，苔白脉细。诊断为奔豚气，辨证为肾阳虚惫，水寒内蓄而逆气上冲。舌苔白，脉细。

女，34岁，严重失眠伴两眼干涩两年四个月。纳差、腹胀、头晕、睡眠不实、多梦。舌质红，苔中部腻薄黄，双脉弦细略数。肝胆郁火损及阴血、脾虚胃实之证。

46岁女性，右胁疼痛，巩膜及皮肤黄染，恶心厌油，大便灰白，乏力倦怠，体温持续39℃，病程1个月。中医病名属黄疸，证型为湿热郁闭、腑气不通，后转为湿郁未退、正气已虚，再转为湿未尽除、脾虚正气未复，最终为脾虚运化无力。面色晦暗，舌苔黄腻，脉弦数。

患者50岁，男性，发热头痛10天，头痛如劈，口渴，烦躁欲呕，喜凉恶热，尿黄便结，面红目赤。舌质红，舌苔黄腻，脉洪大而数。辨证为热入阳明腑实。二诊见舌红绛，苔薄黄，脉细数，辨证为热已由气入营。三诊见舌红，苔少，脉细无力，辨证为气营热清，余热未尽，气阴已伤。

患者男性，66岁。主诉咽喉干灼、口渴多饮、疲乏无力、大便稍干、小便黄赤。舌质红、苔薄黄，脉弦数。中医病名鼻咽癌，辨证气阴两虚，瘀毒内结。病因病机为气阴两虚，瘀毒内结。望诊舌质红、苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有咽喉干灼、口渴多饮、疲乏无力、大便稍干、小便黄赤。切诊脉弦数。

王某，44岁，身体羸瘦不支，面色黧黑，巩膜黄染，口唇干燥，高度腹水，腹部膨隆，脘腹胀满，不能饮食，腹胀难于行动，大便不爽，3日1行，小便量少，颜色黄赤，舌质红，舌苔白厚而干，脉沉弦滑，肝胆血瘀，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患。