气郁+肝风内动

患者男性，49岁，主诉头晕头痛近3年。症见眩晕耳鸣、头痛且胀、心悸、恐惧、烦躁易怒、失眠多梦、面色红赤、左上下肢麻木、小便赤色、大便秘结、口渴、舌质红、苔微黄、脉弦。血压170/90mmHg。辨证为肝阳上亢，病因病机为肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍。

女，57岁，发作性四肢震颤2月。肢体震颤，情绪低落时加重，四肢肌肉强直，面部肌肉抽动，前额、鼻翼旁胀痛，乏力，头昏沉，健忘，心烦，手足心热，汗出多，口干喜冷饮，眠差，噩梦多。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。辨为痰热内蕴，阻滞经络，筋脉失约。

患者男性，35岁。右胁痛伴反复肢体抖动，气冲咽喉8个月。精神抑郁恍惚，胁肋间胀痛，肢体抖动时作，咽喉部时有气上冲，能自行缓解。舌苔薄黄，脉细弦。中医诊断痉证、郁证。证型属肝阳不敛，气滞血瘀，气机不畅，肝气犯胃。病因病机为精神郁怒，情志失调，肝失疏泄，肝阳不敛，风动阳胜，气滞血瘀，筋脉失养，肝气犯胃，胃气上升。

患者23岁，女性。皮肤小红点近2年，自发性鼻衄、齿衄近半年。主症包括鼻衄、齿衄、下肢瘀斑、月经错后、经血紫暗有块、烦躁易怒、两乳作胀、心悸气短、懒言疲乏。舌澹，苔薄，脉弦滑略数。中医病名血小板减少性紫癜。证型肝郁化火、心脾气虚。病因病机肝郁化火，血随火溢，心脾气虚，不能摄血。望诊舌澹，苔薄。闻诊无特殊。问诊有鼻衄、齿衄、月经异常、烦躁易怒、乳胀、心悸气短。切诊脉弦滑略数。

患者66岁，女性，主诉心慌心悸，筋惕肉月余。病史中有胆结石切除术及痔疮史，嗜烟酒。体征BP125/80mmHg，心率70次/分，心电图无异常。诊断为心动悸（心脏神经官能症），辨证为肝风内动证。舌澹胖，边有齿痕，中有裂纹，苔根白腻，脉细弦。症状包括胸闷气短、太息则舒、夜寐不安、神情忧郁、大便秘结、神疲乏力，劳累后神疲乏力，反胃嗳气，口渴欲饮，睡眠时好时差，伴耳鸣如虫鸣。

张某，女，50岁。失眠2年余，加重1月，伴两侧太阳穴胀痛，受风或情绪紧张后加重。嗳气频多，口干，睡眠、饮食较差，大便干，停经1年。舌红，苔薄白，脉弦。诊断为失眠，证型为气郁痰阻。

患者60岁，女性。左侧肢体偏瘫3月，失眠抑郁1月。高血压病史20年，曾脑梗死1次。舌质暗红，苔微黄腻，脉微弦。中医诊断为郁证、不寐（肝阳偏亢），兼证为中风（瘀阻脑脉）。舌象暗红，苔微黄腻，脉象微弦。

女71岁，突发右眼痠胀热痛，向右侧颞颊鼻及上下牙龈扩散，阵发性、闪电样灼痛，发作频繁，进食及临睡前加重。口苦、善太息、口臭而粘、咽干、渴喜冷饮、尿频或泄泻、泛酸、视物模糊。颧红，面泽，舌苔薄黄、质晦暗，脉两关弦滑数、右关偏弦，两寸尺沉小弱。中医病名属头痛，证型为气郁化火、肝风内动。望诊见颧红、面泽、舌苔薄黄、质晦暗。闻诊见口臭而粘。问诊见口苦、善太息、口臭而粘、咽干、渴喜冷饮、尿频或泄泻、泛酸、视物模糊。切诊见脉两关弦滑数、右关偏弦，两寸尺沉小弱。

男，42岁。主诉头晕眼花，心中难受，身冒大汗，失去知觉，四肢厥逆，不时抽搐。面色青黄，口唇发紫，两目直视，烦躁易怒，善太息，饮食减少，舌淡暗有深裂纹，脉弦数。气郁不解，血瘀痰凝，郁而不宣，肝风内动。

患者年龄23岁，女性。主要症状为情志失常，语无伦次，哭笑无常，颈项强直，舌强语言难出，痰涎壅盛，呼吸气粗，昼夜不眠，两目直视。躁扰不安，目瞪不转，神志不清，牙关禁闭，面红唇赤，舌苔黄燥，大便秘结，小溲短赤，呼吸气促，时时叹息。脉弦大有力。中医病名为狂证，证型为肝气郁结，病因病机为暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失司，肝气急而心火妄动，上扰神明。望诊见面红唇赤，舌苔黄燥。闻诊见呼吸气促。问诊见情志失常，语无伦次，哭笑无常，昼夜不眠。切诊见脉弦大有力。

患者久泻肉脱，肢体浮肿，大腹胀痛，便内赤虫，形如柳叶，有口无目，咳嗽烦躁，夜寤不寐。夏间起病，饮食不节，病程淹缠半载。脾土受湿热影响，中焦气滞湿化，湿热壅滞，转输不行，清阳愈虚，浊阴愈盛，留于中州则腹胀，散于肌肉则浮肿，上乘肺金则咳嗽。舌象未详，脉象未详。病机为湿热壅滞，木旺土衰。

64岁女性患者，主诉双下肢不适、蚁行感、刺痛，睡眠时加重，常需下床走动，伴有焦虑不安。舌暗白苔，双脉细滑，右脉细沉。中医诊断为不安腿综合征，辨证为气虚血瘀。望诊见舌暗白苔，闻诊未提及，问诊见双下肢不适、睡眠障碍、焦虑，切诊见双脉细滑，右脉细沉。

患者26岁，男性。主诉为头痛、头晕、恶心呕吐、思睡、语言謇涩、反应迟钝。病程3个月。中医病名为瘀血头痛，证型为瘀血阻络。病因病机为外伤瘀血内停，阻塞经络。望诊见舌质暗，苔白。闻诊未提及。问诊见头痛、头晕、恶心呕吐、思睡、语言謇涩、反应迟钝。切诊见脉弦数、弦细、细。

符公祖令媛，久泻肉脱，肢体浮肿，大腹胀痛，便内赤虫形如柳叶，有口无目，咳嗽烦燥，夜卧不寝。夏间起病，饮食不节，病程半载。病因盛暑饮冷，阴寒潜伏，致气滞湿化，湿热壅滞。病机脾湿热盛，清阳虚，浊阴盛，留中州则腹胀，散肌肉则浮肿，上乘肺则咳嗽。证属脾湿热，肝风旺，木旺土衰。面色萎黄，舌苔黄腻，脉弦滑。

患者33岁，男性。主诉发作性心慌、胸痛伴全身乏力1年余，加重2个月。刻下症包括心慌、胸痛、全身乏力、左脚跟疼痛、偶有头晕、倦怠懒言、大便溏黏腻不爽、小便黄。心电图示心肌缺血，心率92次/min，血压126/94mmHg。中医诊断为胸痹心痛、心悸、眩晕，证属气虚血瘀、肝郁湿阻。望诊示舌质暗红、舌体胖大、苔薄白腻。闻诊未提。问诊示高血压病史，情绪紧张诱发症状，纳眠可，大便黏腻，小便黄。切诊示脉弦细滑。

女，37岁，胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气，口苦心烦，胃纳欠佳，病程3年。肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机不通。舌质偏红，苔薄微腻，脉弦细。

患者29岁，男性，主诉神志恍惚月余。神志恍惚、语无伦次、易激动暴躁、骂人毁物、神情澹漠、不欲见人、有委曲感。精神萎顿，不欲言语，胸闷太息，睡眠不安，大便干稀不调，头重腿软，手抖，时吐黑痰。舌澹，齿痕，轻度左歪，苔黄腻，脉细数，左涩。中医病名属郁证，证型为肝郁气滞，痰热阻窍。望诊见舌澹、齿痕、轻度左歪，苔黄腻。闻诊未见明显异常。问诊见精神萎顿、胸闷、睡眠不安、大便不调、头重腿软、手抖、吐黑痰。切诊见脉细数，左涩。

女，54岁，晨起突发眩晕，伴恶心欲吐，病程短。眩晕，肝阳上亢，肝风内动。舌淡暗，苔薄黄腻，脉弦细。血压150/95mmHg，轻度水平眼震，四肢肌力正常，指鼻实验正常。因情志不遂致肝气郁结，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍。

女，49岁，眩晕，气血上冲头顶，太阳穴胀闷，头晕眼花，头重脚轻，口苦，高血压史2年，痰多，口中黏腻，口干不思饮，睡眠差，梦多，小便黄，大便干，舌黯红胖，苔腻微黄，脉弦紧，面色红赤，口唇干燥，双目白睛赤缕，中医诊断为眩晕，证属痰瘀阻遏，肝风内扰，病机为痰瘀阻滞，肝风内扰。

患者80岁，女性。双下肢酸胀痛、麻木2个月，伴下肢肿胀、乏力、夜寐差、夜尿频。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦。二诊舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。三诊舌质红，苔黄腻，脉弦。血压135/70mmHg，140/78mmHg。证属脾肾亏虚为本，气郁湿热标实。病机为气郁湿热，阻滞经络。