清热解毒+血热+血热妄行

患者男性，38岁。周身乏力、肝区不适、皮肤黄染、纳差、腹胀、尿少黄赤。病程长期，自1989年发现HBsAg，1992年出现症状，1997年病情加重。慢性肝病面容，面色晦暗，身目黄染，肝掌，蜘蛛痣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为黄疸（湿热郁阻、血热血瘀型）、臌胀（水臌）。病因病机为湿热、血瘀、毒邪。四诊见黄疸、腹胀、乏力、纳呆、齿衄、肌衄、尿少、舌红苔黄、脉弦滑。

患者年龄16岁，男性。主诉慢性粒细胞性白血病3年余，反复发作。症状包括鼻衄齿衄、口苦咽干、心烦急躁、夜寐梦多、便干溲赤。舌红、苔黄根厚。脉弦滑细数，按之有力。中医诊断为慢性粒细胞性白血病。病机为血分郁热，热伤其血，新血不生，瘀阻脉络。

患者年龄25岁，女性。突发双眼刺痛，球结膜高度充血伴轻度水肿，斑点状出血，肿胀灼热，沙涩异物感，怕光流泪，眼眵多而黏。头晕头痛，口苦，咽干，喜饮，食欲不佳，小便黄赤短少。舌质红赤，苔白厚而干，脉浮有力。中医诊断为双眼急性流行性出血性结膜炎，辨证属邪毒犯肺、血热妄行。

12岁男性，皮疹1月余，双下肢皮疹对称分布，部分融合成片，伴腹痛腹泻，无发热，茶色尿，无关节肿痛。舌红，苔白，脉细稍数。西医诊断为过敏性紫癜，中医诊断为肌衄，证属毒热内蕴，血热妄行。舌红，苔白，脉细稍数。二诊见足背皮疹减轻，脉滑数。三诊皮疹基本消退，舌红，苔薄白，脉滑数。

张某，男，58岁。皮肤紫癜伴尿检异常3个月，加重3天。皮肤紫癜遍布四肢、臀部，尿蛋白（十+），红细胞（十+），乏力。舌红，苔薄，脉细弦。中医诊断紫斑，证属风湿行走于肌表肾络，血热妄行，肾络不宁。病因风湿外袭肌表，内扰于肾。二诊见脉细弦，苔薄微黄腻。三诊脉细弦，苔薄。随访紫癜未再发，尿检蛋白（±）~（一），红细胞（+）~（一）。

患者女性，31岁。右颈肿物半只鸭蛋大，固定不移，卧下时颈痛，鼻塞头痛，隔日鼻衄，口干口臭。舌质暗红、苔薄黄，脉弦细滑。中医诊断为瘀毒结聚，壅阻经络。

9岁男性，双下肢紫红色皮疹2月余，腹痛1周。双下肢紫红色皮疹密布，针尖样，压之不褪色，偶有腹痛。腹软，脐周压痛。血小板计数升高，尿红细胞增多。诊断为紫癜，证型为血热妄行。舌象未提，脉象未提。

患者男性，49岁。主诉为皮肤出血、呕恶、便血、小便不利。病程自1991年12月14日至1992年5月。中医病名瘟毒发斑、关格。证型疫毒蕴结三焦，阻滞气机，阳气被遏，血热妄行，肾失开合。望诊面色无华，舌红缺津，苔黄燥。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，皮肤弹性差，两眼球结膜充血，鼻衄，呕恶不止，脐周疼痛，便如柏油，小便滴沥不出。切诊脉沉细无力。

患者25岁，男性。主诉紫癜肾3月，双下肢反复紫癜，尿黄，尿蛋白+－，潜血+++，食欲欠佳，腰困，疲乏。舌胖，苔黄腻，脉细弱。证属气阴两虚，血热妄行。病程3月。

2岁男童，发热伴紫斑、消化道出血、肺炎、中耳炎。体温39℃，皮肤紫红色斑片，以下肢、臀部为多，鼻孔出血，大便柏油样，尿深色，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证为温毒入营，血热妄行。病机为热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉。

患者年龄6岁，男性。主诉发热20天，全身肌肤瘀斑，鼻及牙龈出血。舌红苔黄，脉弦数。血常规示血小板减少，小便红细胞（++）。辨证为血热妄行，后转为阴虚火旺。舌红苔薄黄，脉细数。血小板逐渐回升，瘀斑颜色变浅，最终恢复正常。

男，16岁，双下肢紫癜四月，食欲差，眼干、口干、腰困，大便2～3日一行，尿蛋白++，潜血+，偶见透明管型。证属气阴两虚，血热妄行。舌边刺痛，苔黄，脉小。脉小滑，苔白。血压105/70mmHg。

患者39岁，女性。主诉因贪食辛辣刺激之物致血热妄行，经前吐血。中医病名属血热妄行，证型为血热证，病因病机为饮食不节致热入血分。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及贪食辛辣、经前吐血，切诊未提及。

患者女，11岁。主诉鼻衄，自4岁起发作，夏季多发，量多难止，病程长达3周。利特尔区糜烂，舌薄苔，脉细数。血热妄行，夏火秋燥。舌薄苔，尖有红意，脉有数意。利特尔区糜烂消失，粗糙及轻度充血，脉细。病机为血热妄行，阴虚火旺，外感风热引动伏火。

患者年龄19岁，男性。主诉全身皮肤起红色、紫色斑点半月。体征包括低热、微汗出、鼻塞、流脓涕、咽喉不利、咳嗽、口干苦、双上肢红色、下肢暗紫色斑点、瘙痒、小便黄、大便干。舌质稍红，苔白，脉浮细稍数。中医诊断紫斑（过敏性紫癜），辨证风热郁结血热妄行证。舌质暗红，苔白，脉细滑。咽暗红，脉细。舌质暗，苔薄白，脉细滑。舌质暗，苔白，脉沉细。诊断脾肾气虚。

女，1997年出生，主诉四肢青斑、瘀点反复发作1年余。四肢多发红色丘疹，伴瘙痒，搔抓后出现青斑，压之不退色，双下肢肿胀，乏力。舌红，苔薄白，脉弦细。中医诊断紫癜，证属血热妄行。

患者15岁，男性。皮肤紫癜反复发作3个月，紫癜出则胃痛，紫癜消则痛止。双下肢皮下出血，咽部充血。舌质红、苔薄白，脉滑数。中医诊断紫斑；过敏性紫癜性肾炎。毒热蕴结，迫血妄行。病因病机为毒热蕴结。望诊见舌质红、苔薄白。闻诊未提及。问诊示紫癜、胃痛、便正常。切诊脉滑数。

患者5岁，男性，病程近2年。四肢、躯干碰后易出瘀斑，有时鼻衄，曾血样便。全身皮肤可见多数大片状紫癜，头部皮下水肿，腹软，肝肋下2cm，上腭红紫有瘀点，脉细数。血红蛋白降低，白细胞升高，血小板极低。中医诊断为原发性血小板减少性紫癜，证型为气滞血瘀，血热妄行。

患者男性，40岁。鼻腔大出血，鼻道闭塞，咽喉梗阻，吞咽困难，牙龈肿痛，口干，神疲乏力，舌胖大，苔灰腻少津，脉弦细。中医病名鼻咽癌，证型邪毒上攻，气阴两伤，血热妄行。望诊舌胖大，苔灰腻少津。闻诊未提及。问诊有鼻衄、咽喉梗阻、吞咽困难、牙龈肿痛、口干、神疲乏力。切诊脉弦细。

患者31岁，男性，主诉尿血症3年余，近4个月加重，表现为少尿白如牙膏，夹杂黏条。临床表现包括尿道刺痛、两腿沉重、腰酸头晕、小腹胀满、周身困乏无力、小便频数、点滴淋漓、小腹胀痛下坠、小便黄短、大便困难。脉症合参为血热妄行，湿热下注。面色透红，舌象未提及，脉象未提及，声音气味未提及，病史包括长期尿血及治疗无效。