湿困脾胃

吕某，24岁，脘腹胀满，口澹乏味，时有呕恶，头晕嗜睡，大便偏干而不爽。湿困脾胃，气机阻滞。面色萎黄，舌苔白腻，脉滑。经血有紫块，量少，经期腹痛。痰湿体质。

患者33岁，女性。身黄、目黄、小便黄4月余。舌体稍胖大，舌质稍红、边有齿痕，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断黄疸，证属脾胃虚弱，湿热内蕴。病程较长，有乙肝病史，肝功能异常，TBIL、ALT、AST升高。湿热内蕴，胆液被阻，上注目睛，外溢肌肤，下渗膀胱，致黄疸。湿困脾胃，纳化失司，故脘闷腹胀，恶心不思食。

18岁男性，主诉目黄、身黄、尿黄1周，乏力、恶心、纳差、四肢沉重，大便不成形。舌质红，苔薄黄厚腻，脉弦滑。全身皮肤黏膜黄染，肝掌，巩膜黄染。中医诊断黄疸（阳黄，湿重于热）。病因病机为外感湿热疫毒，蕴结中焦，脾胃受损，湿热交蒸，肝胆失疏，胆液外溢。

女性，50岁，主诉糖尿病史10余年，情绪不佳后出现四肢麻木疼痛、口渴、自汗。形体消瘦，面色无华，精神倦怠，食欲缺乏。舌质紫暗、苔白，脉弦细。中医诊断为痹证，辨证为肝郁脾虚，运化失司，脉络瘀阻，筋脉失养。

患者男性，35岁。主诉脘腹胀痛，口澹纳少，腹部隐痛，头昏嗜睡，大便黏滞不爽。湿困脾胃，气机阻滞。面色萎黄，舌苔厚腻。脉缓。病程未明确。

患者年龄64岁，女性。主诉心悸胸闷、胸痛加重一个月。病程3年。中医病名胸痹心痛，证型痰瘀阻络，心神不宁。病因病机为痰浊中阻，胸阳不展，邪阻心脉，气机不利。望诊见舌黯红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见阵发心悸、胸闷气短、心区疼痛、右上腹隐痛胀满、食纳欠佳、胃中泛酸、大便干燥。切诊见脉细滑，血压80/55mmHg，心率50~57次/分，心律不齐，频发早搏，心尖抬举性搏动，心界左下增大，心尖区二级收缩期杂音，双肺底湿啰音，下肢凹性水肿Ⅱ度。

患者36岁，男性。ALT升高近3年，无明显不适。形体较胖，身体困重，口干口黏，不欲饮水，大便日2~3次，不成形，便时费力。舌质红，苔白腻，脉滑。二诊见口苦，口中黏腻，舌苔白厚、干燥，脉滑。三诊身体轻健，口干不苦，舌质稍红，苔薄白，脉弦。中医诊断湿阻（湿困脾胃型）。病因病机为湿困脾胃。

患者男性，主诉口苦口臭3年，蛋白尿6个月。腹型肥胖，颈部疣子，口苦口臭，腰背酸痛，大便泄而不畅，质黏，小便色黄有泡沫。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断膏浊，证属湿毒内蕴，浊热上犯。望诊见舌红苔黄腻，闻诊无特殊，问诊提示腹型肥胖、长期吸烟饮酒，切诊脉弦滑。

患者36岁，男性。主诉口干喜饮，饮后不解，小便少而黄，咽喉干痛，纳差，大便干燥。舌质澹红，苔黄腻。诊断湿热内蕴，水津不布。舌象澹红，苔黄腻。病程近1个月。病因病机湿热内蕴，水津不布。证型湿热内蕴，兼阴伤。

患者20岁，女性，纳呆、恶心20天，病程20天。主诉纳呆、恶心。中医病名纳呆，证型痰湿中阻，肝郁脾虚。面色正常，舌苔白腻，脉弦滑。问诊提示失恋后心烦、急躁易怒，纳呆，恶心，嗜睡，大便干。切诊脉弦滑。

患者35岁，女性，主诉黄白带多，小腹及腰痛，月经周期不调，胃纳欠佳，大便时干时溏，小便黄。舌苔黄白，有时灰黑，脉上盛下虚，两关濡弱。辨证属湿困脾胃，下注胞宫。

患者年龄42岁，男性。主要症状为脓血便、大便不成形、排便不畅、后重感、食欲减退、夜寐欠佳。病程3年，反复发作。中医病名溃疡性结肠炎，证型脾虚湿盛兼有血瘀。舌淡红，苔白，脉弦细。

患者年龄8岁，主诉胃脘部时有剧痛4个月，病发于饮食不节。胃脘部疼痛，食生冷及辛辣刺激食物则加重，有烧灼感，口干不欲饮，食欲及睡眠欠佳，呃逆、反酸，神疲乏力，大便偏干，2日1次。胃镜示胃窦部溃疡H1期，病理示慢性炎症伴浅表性糜烂。中医诊断脾虚湿滞。病因病机为饮食不节、湿困脾胃、脾胃不和、胃气上逆。舌象未提，脉象未提。

患者经行发热一年半，伴腹痛、月经量多、夹瘀块、不思饮食、形瘦面黄。舌质暗、苔干腻，脉沉细。中医诊断为子宫肌腺瘤，证属湿热瘀交阻，冲任受伤，胃气失和，后转为肝脾气滞，瘀阻胞中，最终为肝肾阴虚，冲任气滞。舌质暗淡、苔薄黄腻少津、边有齿印，脉沉细。

7岁男性，黄疸12天，身目黄疸，胁痛，脘腹胀满，发热口渴，乏力纳呆，恶心呕吐，大便干燥，小便黄赤。湿热蕴蒸，热重于湿之黄疸。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉滑数。肝功异常，B超提示急性肝炎。

林某，女，25岁。主诉两颊部及下颌部多发红色丘疹反复发作两年余，纳差，乏力，易疲劳，胃脏不适，嗳气，食生冷致腹泻，胃痛。舌红苔白厚腻，脉弦滑。中医病名痤疮，证型肝脾不和，胃肠湿热证。望诊舌红苔白厚腻，切诊脉弦滑。病机为胃肠湿热，湿困脾胃。

患者43岁，女性，主要症状为发烧伴下肢游走性疼痛6天。中医诊断为暑湿伤中，肠胃不和，动血之象。症见身热，汗出热不退，胸闷，口苦恶心，腹胀便黑，舌暗红，苔黄腻，脉濡细。二诊后舌质偏澹，苔厚腻微黄，脉沉细。三诊后舌澹苔中部滑腻微厚，脉濡。病程较长，病情复杂，湿热内蕴，兼有血分病变。

患者年龄2岁，主要症状为发热、纳少、腹满略胀、便溏泄、小溲短少，病程4天。中医病名为湿困脾胃，证型为湿阻脾胃，病因病机为暑邪夹湿内困脾胃，气滞不畅，升降失职。望诊见舌苔腻，问诊见纳少、便溏、小溲短少，切诊见脉象未提。

女，47岁，萎缩性胃炎2年余，黄白带下量多2年，带下质地时稠时稀，无明显异味，食后胃脘痞满，口中黏腻，纳呆食少，多食油腻易肠鸣腹泻，偶有空腹嘈杂，大便时干时溏，小便微黄浑浊，舌体胖苔白腻、边有齿痕，脉滑细，阴道分泌物清洁度Ⅲ度，中医诊断带下病，证属湿困脾胃，下注胞宫，舌体胖苔白边有齿痕，脉滑细。

患者65岁，男性，主诉不寐（顽固性失眠）。病程自高中二年级开始，近5年依赖安眠药入睡，夜间易醒。刻诊见入睡困难，身体困重，头重如裹，呕恶纳呆，口中食臭，胃脘胀满，大便偏溏。舌体胖大，舌质红苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断不寐，证属痰湿壅遏，胃气不和，上蒙清窍。