独活

患者12岁，女性，主诉自幼遗尿，每夜1~2次，全不自觉。伴随症状包括大便干结、小便不畅。舌红苔黄且腻，脉弦滑且数。中医诊断为肾盂积水，辨证为湿热蕴郁下焦。舌象红苔黄，脉象弦滑数。病程自幼存在，病机为湿热壅结，三焦水道不利。

45岁女性，反复腰痛半年，腰痛向左侧臀部及左下肢放射，畏寒，左髋关节疼痛，足背放射痛。舌质红，苔薄黄，脉沉细。腰椎核磁示L4/5椎间盘向后突出。中医诊断为痹证，辨证为肝肾亏虚，风寒湿痹阻证。

患者，53岁，男性。下痢脓血，腹痛里急，恶寒干呕。脉弦紧，舌苔灰黑。湿热结里，风寒遏表。面色晦暗，舌苔灰黑。声音低微，无特殊气味。腹痛、下痢脓血、恶寒干呕。脉弦紧。

62岁男性，全身关节肿痛灼热月余，下肢尤甚，肢麻，神困嗜睡。舌苔白微黄厚腻，脉缓。二诊后症状减轻，舌苔减退，舌多津。三诊关节灼热消失，踝以下麻，双膝痛，左肘痛。脉细。四诊大便溏泻，欲呕，神疲思睡。五诊关节肿消痛止，神疲，足软，趾端麻冷，便溏。脉虚软不任按，苔白舌多津。中医病名属尪痹，证型为寒热虚实错杂，病因病机为风湿痹阻，湿热内蕴，气血不足。

患者53岁，男性。右侧肢体偏瘫，语言不清，头痛，血压偏高2月余。口干不欲饮。舌质嫩胖，苔腻浊。脉弦。中医病名中风后遗症。证型脉络空虚，风邪入中，痰湿内停。

患者女性，52岁。右肩疼痛伴活动困难2个月。痛苦面容，右肩肌肉无萎缩，活动受限，上举40°，外展50°，喙突下及右肱二头肌长头肌附着处压痛明显。舌澹，苔白腻，脉弦。中医诊断为肩痹，辨证为风寒闭阻。影像检查示右肩关节骨质未见异常。

男，52岁，双手、双腕、双踝关节肿痛20余年，关节肿胀、畸形、活动功能障碍，局部皮温升高，晨僵。形体消瘦，痛苦面容，心烦，口渴。舌质红，苔黄，脉滑数。类风湿关节炎，风湿热痹。

患者22岁，男性，自觉怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适，体温39.9℃，白细胞4.2×10°/L，中性0.59，淋巴0.4，嗜酸0.01，小便中白细胞0~2/HP，红细胞0~2/HP。咽喉充血，两上眼睑红斑水肿，全身散在澹红色充血性斑丘疹，两肩臂三角肌压痛明显。舌质红，苔薄黄，脉洪数。辨证为热毒蕴于肌肤。二诊后出现口干喜饮、四肢肌肉酸痛、全身乏力，舌红，脉小弦。三诊后体温正常，出汗多，神疲乏力，肌肉酸痛，入夜视物模糊，舌薄，脉濡数。四诊时全身肌肉酸楚，胸前、两下肢仍有小红斑，舌薄，脉濡数。五诊时体温37.2~37.3℃，红斑全退，24小时尿肌酸正常，舌薄。辨证为脾主肌肉。

患者年龄50岁，男性。主诉腰髋及下肢疼痛酸软无力，体胖易出汗，易伤风感冒。中医病名属肝肾阴亏虚兼外感风寒证。病因病机为肾阴亏虚，腰为肾之府，肾阴虚则腰痛；肾阳不足，失其濡养则易出汗；外感风寒则易伤风感冒。舌苔白薄，脉象沉虚。

患者年龄50岁，女性。主诉腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。嵴柱腰段生理曲度消失，腰4~5棘间及棘旁压痛，左臀部压痛，放射痛阳性，直腿抬高左30°，右70°，左小腿外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足少阴肾经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者29岁女性，主诉头面四肢全身浮肿，按之没指，凹陷不起，面色萎黄无华，两足不能着履，经常自汗，恶风，周身关节疼痛，倦怠乏力，两手指关节肿痛不胜蜷曲，脚痛难久行立，阴雨天气更加酸楚，心悸气促，胃呆纳少而不渴，大便常软，溲短少。舌苔白腻，脉濡缓无力。中医诊断为风水（阳水），病机为风湿侵袭，风伤皮毛，湿流关节，涉及脾肺肾三经。四诊见面色萎黄，舌苔白腻，脉濡缓无力。

患者20岁，男性。腰背及髋膝僵痛17年余，加重7年。现症腰背及骶、髋、膝关节僵硬疼痛，夜间为甚，翻身困难。午后低热，口渴喜凉饮，口苦、目涩、盗汗，腰膝酸软，不耐寒热，小便黄。体征腰嵴强直，活动受限，驼背，鸭步，下蹲困难。双髋关节屈曲不便，双膝关节中度肿胀，局部皮肤温度稍高。X线示腰椎“竹节样”变，双侧骶髂关节破坏，双髋关节间隙变窄。中医诊断肾痹（强直性脊柱炎）。病机为痹病经年，正损邪恋，阴虚火炽，灼筋闭骨。

8岁男童，喉中吞咽声，鼻塞伴挤眉弄眼，病史3年，纳旺消谷，形瘦黑，好动，注意力不集中，手足疣，皮肤瘙痒，易发热咳嗽。舌澹红，苔薄白，脉小弦滑。病程中伴恶寒、大便干燥、健忘、咽拘紧、蚁行感、口苦、眼睑动。脉象小弦滑微紧、虚弦，舌正红苔薄白水滑，红苔白腻。中医诊断为小儿抽动症，病因病机为阴分不足、内有伏热、肝风内动。

女，58岁，双膝关节冷痛半年余，加重一周。膝以下水肿，眼睑浮肿，四肢欠温，神疲乏力，纳谷不馨，小便清长，睡眠可。舌淡胖有瘀斑，苔白腻，脉濡细重按无力。证属脾肾阳虚，痰瘀内阻。

男，47岁，颈部疼痛，左上肢麻木3个月，加重1周。颈部左侧广泛压痛，臂丛牵拉试验阳性，击顶试验阳性。X线检查示颈椎生理弯曲消失，颈5、6、7广泛骨质增生。神经根型颈椎病。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊。症状描述包括颈部疼痛与左上肢麻木，病程3个月，加重1周。脉象未提。

男，45岁，右下肢疼痛1周，右足踝部及足背红肿发热，腰酸乏力，小便泡沫多，纳寐差。舌质红，舌体胖边有齿痕，苔黄腻，脉濡滑。痛风，脾肾亏虚，水湿内停。

患者年龄30岁，女性。主诉晨起背部疼痛、僵硬、活动障碍3年余，近3个月腰骶部疼痛加重。既往诊断为强直性脊柱炎。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝肾两虚、瘀血阻络，后转为痹证日久成瘀，瘀而化热，虚实夹杂。舌象淡红，苔黄腻，脉细数、滑数。

49岁男性，腹泻、心慌、头晕、身乏力4月余。腹泻1日10余次，水样便带不消化食物，便后小腹痛，小腹畏寒，得暖觉舒，心慌，头晕，身乏力，纳少，身体消瘦，手凉。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细。脾胃阳气衰败，湿浊瘀热内生，清阳不升，清浊杂下。舌质瘀暗，舌苔厚腻黄，脉沉弱。舌质暗红，苔黄厚，脉沉弱。舌苔厚黄灰，舌质偏澹，脉沉弱。舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉沉弱。

患者年龄14岁，女性。主诉多饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑，痛觉消失2月。糖尿病性周围血管病变。气阴两虚，寒凝血脉，瘀血阻络。舌质澹暗，舌下络脉瘀紫，脉沉细。下肢发凉不温，痛觉减弱，口干黏，大便干燥，月经量极少，色黑，腰背酸痛。

男，51岁。左髋关节疼痛60天，加重14天，疼痛放射至膝部，跛行，不能久立，下肢活动受限。体胖，面色黧黑，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉沉弦。X线示左侧股骨头密度改变，关节间隙变窄。中医病名：股骨头缺血性坏死。证型：肾精亏耗，寒凝血瘀。病因病机：素体虚弱，肾精亏耗，骨失所养，外邪侵入，气血凝滞。