痛风

男，67岁，右踝关节反复肿痛3个月，局部灼热，夜间痛甚，行走不便，口干尿黄。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。中医病名属热痹，证型为湿热瘀阻，病因病机为湿热之邪侵犯经脉，气血运行不畅，血脉瘀阻，湿、热、瘀三邪互结，阻滞关节。

女，44岁，病程4年。双手中、食指关节胀肿变形，头项强，双膝关节肿胀疼痛，肢体疼痛，肢端发凉，麻木，关节游走性疼痛，手腕指关节尤甚，不能屈伸。风湿痰瘀，壅滞经络，窜留关节而成历节风痛之候。舌澹苔薄，脉缓弱。

男，47岁，胃脘部及胸前不适，胃脘隐痛，恶心欲呕，恶风，大便不成形，小便余沥不尽。舌质红润，苔薄黄腻，脉细。中医证属痰湿内阻。

患者年龄70岁，男性。主诉右足及大趾内侧肿胀1月余，肿胀已至踝部，夜间痛重，行走时亦痛。中医诊断历节病，证型湿热下注，经络闭阻证。舌苔薄黄腻，脉弦滑数。局部检查右足背及外踝微红、肿大，跖趾关节、跟腱处下方压痛，关节活动尚可。

患者56岁，男性。主诉为肾功能异常14年。现症包括头晕、腰痛、夜尿3~4次。舌暗，苔薄白，脉沉。血压160/90mmHg。既往有高血压病史30年，痛风病史10年。中医诊断为肾衰病，证型为肾虚血瘀，湿浊内蕴。

女，44岁。主诉全身发紧，关节疼痛，屈膝困难，两踝关节红肿，肘、腕、指关节肿痛发亮，足不能抬，臂不能举，步履艰难，手腕及下肢皮下小结坚硬。脉沉弦而数，舌质暗红，苔薄白而干。中医病名属历节风，证型为寒湿侵入经脉，阻滞关节，气血运行不畅，郁久化热，脉道壅涩成瘀。望诊见舌质暗红，苔薄白而干。闻诊未提及。问诊见关节肿痛、活动受限。切诊脉沉弦而数。

患者男性，45岁。主诉痛风病史，血尿酸偏高，常因聚餐或饮酒诱发足部关节红肿疼痛。刻诊见右足姆趾关节红肿剧痛，不能着地。中医诊断风湿热痹（痛风）。望诊未提。闻诊未提。问诊提示痛风病史及诱因。切诊未提。病因病机为风寒湿热外邪侵袭，气血痹阻，久则血瘀。

患者69岁，女性。夜尿多，夜间起夜3次以上，腰酸乏力，怕冷，黎明前发热。舌淡紫胖，少津，苔少，脉细滑。中医诊断为肾阳虚，病机为阳虚阴寒盛，肾阳虚弱，不能固摄膀胱，致夜尿增多，黎明发热为阳气抗争表现。舌象提示津液不足，脉象细滑反映阳虚内寒。

38岁男，慢性腹泻30年，每日3～10次，餐后加重，遇冷加剧，无明显情绪关联。腹泻稀便夹不消化物，急迫，腹痛，身冷，腹部尤甚，乏力。舌淡胖有齿痕，苔薄白稍腻，脉弦细。中医诊断泄泻，脾肾阳虚兼郁证。

患者65岁，男性，便溏泻不愈5年，大便溏泻每日3~4次，便中夹白色黏液，排便不爽，左下腹痛，腹胀明显，嗳气、矢气则舒。舌红，苔薄黄，脉数。中医诊断为泄泻，证属寒热错杂，病机为寒湿久郁而化热。望诊见舌红，苔薄黄；闻诊未提及；问诊见便溏、腹胀、嗳气、矢气；切诊见脉数。

患者年龄59岁，男性。主诉高血压病多年，近出现痛风症状，两下肢踝关节及足趾外侧赤肿疼痛，影响睡眠。舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为湿热痹证，病机为湿热伏邪扰及肝肾脉络。

患者男性，38岁。左踝关节肿胀疼痛，局部灼热，与气候变化有关，病程2年，反复发作5次。苔黄厚，脉弦，血尿酸520μmol/L。局部灼热，关节肿胀疼痛，病程反复，苔黄，脉弦。

薛某，28岁。产后月余周身关节疼痛，形寒怕冷，腰臀酸楚，午后尤剧，头昏心悸，小便频，大便时干时溏。舌质澹红，苔黄白微腻，脉细弦。产后肾虚，风湿乘虚而入，稽留于肾之外府，腰嵴空虚，气血虚弱，肝肾不足，经脉失养，不荣则痛。

余某，58岁，男性。主诉右第1跖趾关节及手指多个关节反复疼痛8年。指趾关节疼痛，右侧第一姆趾关节稍外突变畸，局部轻压痛，无灼热感，困倦疲乏，胃纳可，二便正常。舌澹、苔白腻，脉滑。中医诊断为脾虚挟湿，瘀浊阻滞，流注关节。

患者右膝膑肌肉隆起，按之痛，皮色不变，咳而咽痛，面色憔悴，两脉细数。中医诊断为流注，属骨结核类疾病。证型为阴虚，病机为阴虚内热，虚损之途。舌象未提及，面色憔悴，脉细数。症状表现为经络骨节间疼痛，阴症转动则痛。

患者59岁，男性。主诉右足大拇趾疼痛，引及足背，伴麻木发冷，皮肤紫暗。病程自1971年起，症状渐进加重，夜间痛甚，患处破溃腐烂，渗流米泔样水，有臭味。伴头晕、耳鸣、口苦口臭、大便结。体征示右足背紫暗肿胀，局部热，有黑色纤维物及瘢痕，舌紫暗，脉洪数。眼部结膜充血。诊断为黑色素恶性纤维瘤。

患者44岁，男性。主诉双足趾关节和双膝关节肿痛反复发作2年，加重2日。关节红肿热痛，行不任地，双膝关节皮色较红，轻度肿胀，活动有僵硬感。面色稍红，口干烦渴，寐欠安，大便稍干，小便黄。舌暗，舌体胖，边无齿痕，苔黄白厚。中医诊断痹证，湿毒内伏。

患者男性，69岁。主诉右足第1跖趾关节肿痛反复发作10年，现疼痛难忍，行走不便7天。右足第1跖趾关节红肿，疼痛，入夜更甚，小便黄，大便结，双耳轮处见多个痛风石。舌质澹红，苔薄黄，脉弦紧。中医诊断风湿热痹，兼夹痰瘀。病因病机为湿热内蕴，痰瘀阻络。望诊见关节红肿，肌肤灼热。舌象澹红，苔薄黄。脉象弦紧。

张某，42岁，男性。足关节剧痛，反复发作，夜半痛醒，蹠趾关节红肿灼热，压痛明显，活动受限。血尿酸增高。湿盛体形肥胖，喜饮酒，恣食膏粱肥甘厚味。肾炎、糖尿病病史。痛风性关节炎。湿浊蕴结成毒，浊毒留而不去，深伏血脉，滞于关节，阻痹经脉。舌象未提，脉象未提。

患者45岁，男性。主诉双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛，畸形僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，恶风自汗。病程2年多。中医诊断为顽痹。证型为痰瘀痹阻经脉关节，肝肾亏损，气血失荣。舌象未提及，脉象未提及。病机为痰瘀阻络，肝肾亏虚，气血不荣。