痹证+湿热内蕴

男，45岁，肘膝腰背疼痛，伴低热半年。腰背部疼痛，伴肘膝关节疼痛，乏力，纳差，恶心，发热，阴雨天症状加重，精神倦怠。舌质澹红，苔黄腻，脉细稍数。痹证，风寒湿三气杂至合而为痹，肝脾肾功能失调不能抵御外邪致风寒湿邪侵袭。

患者男性，53岁。主诉四肢多关节肿痛6年，加重半年，双手晨僵3个月。四肢多关节疼痛，累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双腕、膝、踝肿胀，伴压痛，肤色黯，肤温高，活动受限，双手小关节隐痛，伴晨僵1小时，怕冷，发热。舌象黯，苔白腻，脉象细滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热毒痹，瘀血阻络。病因病机为湿邪留滞关节，郁而化热，蕴久成毒，灼伤脉络，瘀血阻滞。

患者女性，35岁。主诉反复双下肢水肿1年，复发2月。现症见双下肢水肿，左踝前外侧疼痛明显，背部皮肤满布细小疹子，瘙痒，纳可，眠可，月事正常，白带黄，舌苔白，脉沉。中医诊断为痹证，证型为湿热下注。病因病机为形体肥胖，多饮酒，湿热内蕴，湿热下注，阻滞经络，致水肿、疼痛及皮肤疹子。四诊信息包括舌苔白，脉沉，背部皮肤疹子，瘙痒，白带黄，纳可，眠可。

患者男性，39岁。主诉手指关节、肩、膝、踝关节疼痛2个月，加重1个月。指关节肿胀、热痛，关节屈伸不利，肩、膝、踝关节疼痛，大便稀。舌质黯红，苔黄，脉弦数。中医诊断为痹证（风湿热痹）。病因病机为风湿热邪壅滞经络关节，气血痹阻不通。四诊信息包括舌质黯红、苔黄、脉弦数。

患者男性，23岁。腰骶部及双髋关节疼痛，晨僵，口干，纳差，消瘦，大便不爽、小便黄，病程10余年，加重1天。舌红，苔黄厚，脉滑数。X线检查示腰椎各椎体方形变，椎关节面骨质硬化模煳，双侧骶关节关节面骨质破坏，关节面皮质白线消失。诊断为强直性嵴柱炎。病机属湿热交阻，气血运行不畅。

刘某，男，67岁，左踝关节、左足第1跖趾关节红肿灼痛7天。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为热痹，辨证属湿热内蕴。急性痛苦面容，体温正常，左踝关节及第1跖趾关节红肿灼热，疼痛剧烈不能触碰。血尿酸升高，白细胞增多。

患者女性，48岁。主诉双手关节、膝关节疼痛5年，加重2周。病程5年，近2周因劳累复感风寒而症状反复。双手指关节、腕关节、双膝关节疼痛、肿胀，痛处有蒸热感，手指屈伸不利，晨僵明显。伴有乏力倦怠、心烦、口渴、午后潮热。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。双手指关节数个红肿结节，关节局部按之灼热。中医诊断为尪痹，证属湿热流注，经络痹阻。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。

董某，男，55岁。左足第一跖趾关节红肿热痛反复发作2年，加重3天。痛风（湿热痹阻）。湿浊热毒痹阻经络。舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑数。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。舌质澹红，苔薄，脉沉弦细。舌质澹红，苔薄白，脉沉弦。

男性，40岁。右足大趾疼痛肿胀，病程近月。中医病名痹证，证型风湿相搏，痹阻下注。面色正常，舌澹红，舌苔白腻，脉象弦滑。精神尚好，身体丰硕，语言声重。

患者男性，57岁，持续发热半月，伴全身肌肉酸痛、口干口苦、睡眠欠佳、疲乏倦怠、纳差、小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。中医诊断为内伤发热，属湿热内蕴。病因病机为湿热蕴蒸，不得发越，阻碍气血运行。

患者52岁，男性，反复颈部疼痛10年余。主症为颈部疼痛不适，右上肢麻木，举手时可缓解，伴头痛、低热、精神差、不思饮食、小便黄。中医诊断为痹证（项痹），证型为风湿蕴热，闭阻经络。望诊见舌质红，苔薄黄；舌象红，苔薄黄；脉细滑。病程长，受凉为诱因，病情遇外感及天气变化易诱发。

患者年龄50岁，男性。主诉第2胸椎处压痛、麻木20余天，左上肢麻木至中指。胸椎骨质增生。舌红苔黄燥，脉象大便干结。病因湿邪留滞，病机瘀血凝滞，经脉痹阻。气血不畅，经络失和。

患者男性，63岁。腰痛半年，剧烈不能转侧，左腿麻木，夜间加重，纳眠差，便干溲黄。舌质红，苔黄腻，脉沉弦细。诊断为肾精亏损、风湿痹阻、血行凝滞、郁久化热、经气不通。

患者男性，45岁。主诉颈部活动受限，左臂疼痛半年，加重3个月，抬举、屈伸剧痛难忍，夜不能卧。舌苔薄黄稍减，脉弦滑而数。中医诊断为颈椎病，病机属风寒湿痹，经络瘀阻。

患者年龄22岁，女性。主要症状为四肢关节肌肉游走性疼痛1年余，恶寒发热，疼痛加剧8个月。病程较长。中医病名为痹证，证型属湿热内蕴、痹阻脉络。病因病机为湿热久蕴、脉络痹阻。面色如满月，舌红苔黄腻，脉濡数。全身症状包括肌肉关节游走性疼痛，行动须扶持，午后发热，口渴不多饮，月经不潮。

患者男性，60岁。主诉两足跖趾关节及多关节游走性肿痛，病程自20世纪50年代起，发作频繁。足指关节、足背红肿热痛，伴发热、头痛畏寒、口淡口苦。舌质红、苔薄黄腻，脉弦。诊断为痹证，证属湿热夹风，脉络阻滞。见关节肿大、压痛，皮色焮红，皮温升高，关节活动受限，血尿酸升高，X线示痛风样改变。

患者47岁，男性。主要症状为饮酒后夜间突发踝或姆趾关节红肿伴剧烈疼痛，每年发作2~3次。右足姆趾关节红肿、皮肤灼热、触痛明显。舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断为痛风，证型为湿热下注，蕴结关节肌肤。病因病机为湿热内蕴，流注经络关节，气血痹阻。

男，44岁，右足踝关节肿痛反复发作8年余，加重4天。右足关节疼痛，局部红肿、灼热，跛行，腰酸，周身发冷，纳可，寐可，小便调，大便不成形。血尿酸571μmol·L⁻¹，C反应蛋白34.55mg·L⁻¹，双肾结石。痹证，湿热内蕴证兼血瘀。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑数。周身发冷，关节疼痛灼热，腰酸，大便不成形。脉滑数。

患者27岁，女性。低热伴关节楚年余。低热起伏，关节楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二三次，舌苔黄腻，中剥，脉细，血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T37.4℃~37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。辨证为肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。诊断为系统性红斑狼疮，痹证。

患者75岁，女性。双下肢外踝关节红肿热痛，下肢发酸，行走时疼痛加剧，下蹲困难，夜尿多，大便质软。舌淡苔薄白，脉弦滑数。诊断为痹证（下焦湿热内蕴证）。二诊见下肢疼痛缓解，外踝稍有红肿，行走受限，下肢静脉曲张，纳食量少。三诊见脚冷，全身乏力，易上火，夜尿多，舌淡苔薄黄而干，脉浮滑。诊断为阴虚夹湿热。