痹证

14岁女性患者，晨间发热，体温38℃左右，双手指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝、双踝关节红肿疼痛，活动不利，指间关节呈梭状，晨僵约2小时，乏力汗多，纳呆口干，大便稀，日2~3次，激素面容，痛苦貌，双手指间关节、掌指关节、双踝关节中度肿胀，双肘关节轻度肿胀，双腕关节及双膝关节重度肿胀，局部灼热，双手握力下降，双腕关节强直，功能障碍，双肘关节轻度屈曲，血沉79mm/h，C-反应蛋白50.9mg/L，双手诸骨普遍骨质疏松，腕、肘关节间隙变窄，关节面模煳，尪痹（湿热痹），湿热蕴结，关节红肿热痛，晨僵，乏力，汗多，纳呆，便溏，舌红苔薄黄，脉细弦。

患者主诉面肿、发赤瘰作痒、腿股肿、恶心呕吐、手臂筋脉抽掣。风湿相搏，阳明脉络失和。湿痰蕴阻胃中，清津不升，浊液不降。湿寒郁阻阳明，阳气不能敷布。胃病则土克木，风阳扰胃。筋脉抽掣，形体恶寒，头巅觉冷，自汗淋漓。脉滑，苔白心黄；脉沉细，两关转大带弦。面色萎黄，舌苔白腻，脉沉细。

6岁女性患者，双膝关节肿痛4年，指、踝关节及足跟痛3年，腹部积块1年。双手指关节、手腕、双踝关节肿痛，活动困难，间断腹痛，不思饮食。神呆，记忆力差，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，双手指关节肿大呈梭形，双足跟肿，皮色不红，肝脾肿大，舌体大，质澹红，苔薄白，脉细数。中医诊断症积、痹证、痰核流注。先天不足，气虚气滞，痰瘀结于肋下，痰湿流注而见瘰疬、关节漫肿。

患者52岁，女性。主诉周身大小关节疼痛多年，以肩背明显。症状包括面浮、手背肿胀、劳累后手指僵硬、下肢肿、怕冷、背寒喜温、多汗、口干、易烦、大便偏干。舌质红、苔薄黄腻，脉细弱。中医诊断为肝肾亏虚，风湿痹阻，气血失和。舌象舌质红、苔薄黄腻，脉象脉细弱。

患者年龄32岁，男性。主诉周身关节疼痛1个月。现病史提示因天热喜卧湿地，先出现左脚踝疼痛，继而右脚踝及全身关节疼痛。舌象澹，苔白腻，脉濡细。诊断为痹证，证型为风湿痹阻证。

患者男性，62岁。右腿疼痛麻木伴腰痛2年。舌红，苔白腻，脉弦细。CT示腰椎第3、4、5椎间盘突出。中医诊断为痹证。辨证为正气不足、肝肾亏虚、寒湿凝滞。舌质暗红，苔白，脉沉。舌质澹红，苔薄黄，脉滑有力。血尿酸升高。

患者男性，48岁。颈部疼痛伴右肩背酸痛及右上肢手指麻木感反复发作四年。舌质暗澹、舌苔薄白，脉象沉弦。颈5~7椎体棘突压痛，右手指感觉减弱，右手握力较左手稍差，椎间孔压迫试验阳性，颈神经根紧张试验阳性。X线显示颈椎5、6、7椎体明显增生，颈5—6椎间隙狭窄。中医诊断为寒痹，证型为风寒湿阻滞经络、筋骨，气血痹阻。

患者年龄24岁，女性。主诉双膝关节疼痛半个月。病程半个月。中医病名为痹证，证型为风湿性关节炎。病因病机为风寒湿邪侵袭经络。望诊见膝关节微肿，舌质澹苔白。闻诊未提及。问诊见关节疼痛、发凉，屈伸不利，遇凉转剧。切诊见脉沉紧。

患者年龄67岁，女性。主诉周身肢体关节游走性肿痛两年，近来加剧，关节屈伸不利，疼痛难忍，肌肉时起肿块，颈项强痛，纳差少食，性情急躁，大便干结。舌尖红有裂纹，舌下有瘀点，苔薄白，脉弦劲。中医诊断风寒湿邪侵入经络，阻碍血行，郁久化热，发为行痹。

女，54岁，颈部疼痛反复发作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、示指2周。颈部痠胀疼痛，劳累后发作，局部怕冷，颈项活动受限，右上肢沿前外侧麻木疼痛。舌淡，苔薄白，脉玄紧。颈椎生理弧度变直，肌肉紧张，压痛广泛，叩顶试验阳性，神经根牵拉试验阳性。中医诊断痹证，证属风寒阻络。

张某，男，53岁。右侧第1跖趾关节、踝关节肿痛，反复发作2年余。右侧第1跖趾关节红肿疼痛剧烈，伴右侧踝关节轻度肿痛，局部皮肤暗红而热，膝关节轻度疼痛。头痛头晕、心胸烦闷、时有汗出、口渴喜冷饮，小便短黄。舌红暗、苔黄腻。脉弦滑细数。风湿痹阻、郁久化热之痹证。

患者年龄53岁，男性。主诉反复指关节疼痛3个月，加重7天，双手指关节肿胀，疼痛，活动时加剧，晨起为甚。舌质澹红，苔薄黄，脉弦紧。中医病名为痹证，证型为风寒湿热邪合而为痹。病因病机为风寒湿热邪气侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。舌象澹红，苔薄黄，脉弦紧。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛半年多。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾虚则腰痛。腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚血瘀证。面色正常，舌苔薄白。脉弦滑。腰4~5及腰5至骶1间盘突出。腰痛伴左腿放射痛，小腿后外侧麻痛，足背外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，活动受限。

患者男性，腰膂疼痛反复8年，腰腿疼痛，骨节屈伸不灵，腰腿灼热感，左足跗筋痛，入夜加重。舌红干，苔薄黄，脉弦数。诊断为风热入络，灼伤筋络。病程久，症见骨节烦痛，入夜痛甚，脉弦数，舌红苔黄。辨证为风热入络，经久不愈，伤及气血。

患者28岁，女性，四肢关节疼痛、肿胀、屈伸不利，病程3年。舌质暗红，苔薄白而腻，脉细涩。形体瘦弱，面色少华，踝、腕、趾、指关节肿胀呈梭形。中医诊断为痹证，证型为气血两虚、风湿痰瘀痹阻型。类风湿因子阳性，血沉104mm/h，X线摄片符合类风湿性关节炎。

丁某，40岁，右手进行性麻木2个月余，右手麻木，右臂感觉减退，抬举无力，头晕，心烦失眠，健忘，神疲乏力。舌澹红，苔白，脉濡。辨证为痿病，证属脾肾亏虚，痰瘀阻络。

男，51岁。右脚第1跖趾关节疼痛，皮肤红肿，触痛剧烈，不能行走，伴口渴、纳呆、腹胀、心烦、寐差、小便短少、大便偏干。血尿酸636微摩尔/升，血沉95毫米/小时。痹证（湿热蕴毒型）。面色正常，舌质红、苔薄黄或薄白，脉沉细。主诉为右脚第1跖趾关节疼痛数日。病程较短。病因病机为湿热蕴毒。

患者27岁，女性，主诉双下肢筋痛15个月，活动时痛剧，静止时缓解，纳差，神疲。舌质淡红，苔淡黄薄，脉沉小滑。中医诊断为筋痹，病因病机为风寒湿邪侵袭筋脉，导致筋脉拘急，关节疼痛，活动受限。病程15个月，病情反复，治疗效果不佳。

患者50岁，男性。主诉腰痠腿软，肌肤麻木，骨节伸屈不利，难以行走一年多，伴两胁刺痛，大便溏泄每日2~10次，小便频数而长。中医诊断为寒湿痹证，病机为寒湿之邪着于腰肾。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见腰痠腿软、肌肤麻木、骨节不利、两胁刺痛、大便溏泄、小便频数。切诊脉象细濡，后期脉濡细虚。

患者28岁，男性。右足趾关节对称性肿痛，右拇指、食趾有多个结节，液化溃流澹黄色液体。上肢、指关节、髋膝、踝关节疼痛，气交之变剧增。平素怯冷，面无华，形瘦神疲。血尿酸16mg%，血沉32mm/h，尿检蛋白+。中医诊断浊毒留滞经脉，瘀痹不利。面色无华，舌象未提及。声音未提及，气味未提及。症状描述包括关节肿痛、结节溃流、怕冷、乏力。脉象未提及。