痹证

患者女性，35岁，主诉关节疼痛6年。主要症状为双手关节肿胀疼痛，继而膝关节受累，晨僵，双侧膝关节肿胀，晨起屈体困难。舌澹白苔腻，脉尺沉稍弦。中医诊断为痹证，辨证为风寒湿邪阻滞。病程6年，舌象澹白苔腻，脉象沉弦。二诊时舌暗澹，苔白，脉沉弱。

陈某，男，70岁，风温性心脏病，胸闷心悸，喘促气短，咳白色泡沫痰，精神萎靡，颜面虚浮，形寒肢冷，尿少，两颧暗红，口唇紫绀，舌暗胖，边有齿印，尖有瘀点，苔白，脉结代，颈静脉怒张，心尖搏动弥漫，舒张期隆隆样杂音，心率106次／分，律不齐，频发早搏，肝下界扩大，肝颈回流征（＋），双下肢水肿，脾肾阳虚、水瘀互结，心阳不振、血脉凝涩

患者年龄62岁，女性。主诉腰背痛1年余，加重伴四肢酸痛4个月。中医诊断痹证，证属气血亏虚，营卫不和。面色萎黄，形体消瘦，舌体胖有齿痕，苔白，脉细缓。腰背有压痛，双下肢麻胀，屈伸不便，食纳差。病机为气血亏虚，营卫失和，经络不畅，肌肤失养。

59岁女性，四肢关节弯曲变形，肿痛难忍，病程20年。主诉为四肢关节肿痛，伴筋紧怕冷，活动困难。中医病名顽痹，证型为肝肾两虚、寒湿痹证。面色虚浮，舌苔薄白而腻，脉沉弦而细。关节肿胀，不红不热，痛不可忍，活动受限，闭经10年。病因病机为寒湿留滞筋骨，伤及肝肾，内虚为本。

患者30岁，男性。四肢关节肿痛变形3年，关节肿胀剧痛，入夜遇冷加重，趾指关节呈棱形，晨起僵硬，不能转侧、屈伸。食欲不振，颌下及腹股沟有黄豆大小痰核。舌质紫、苔白，脉沉弦。辨证为肾虚寒侵，痰瘀交凝。类风湿因子阳性，血沉82mm/h，抗“O”720U。

患者女性，49岁。主诉右下肢疼痛，由腰骶部向腿部放散，病程20天，行走困难，久坐则腰痛如折。舌澹苔白，脉沉弦。辨证为痹证，证属肝肾不足，寒湿痹阻。

患者51岁，女性。主诉颈项痛伴左上肢麻木1个月。中医病名颈椎病，证型气血两虚，病因病机为气虚血弱，不荣经络。望诊见舌澹、苔白，切诊脉细弱。问诊提示左手无力，不能端碗，试令其左手拿脉枕，稍起即落。

患者34岁，女性。主诉四肢关节反复肿痛4年。中医诊断为痹证，证属风湿留着，痰瘀痹阻经络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊示关节肿痛反复，病程4年，切诊未提及。

患者年龄68岁，女性。主诉关节游走性疼痛加重10日。中医诊断痹证，证型肝肾虚损，经脉痹阻。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。关节疼痛，活动受阻，心脏叩诊心浊音界向左侧扩大，心尖部可闻Ⅲ级舒张期杂音。

患者女性，48岁。右手指节疼痛3月，右肩及下肢酸痛，月经5月未潮，头昏头痛偏右。舌质澹红，舌苔薄白，脉细。病起冷水劳作，外感寒邪，筋脉拘挛，血虚寒凝，络脉痹阻。病机属本虚标实，以血虚寒凝，络脉痹阻为主。

女，34岁，双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余。双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，晨起发僵，双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重。面部浮肿性皮疹，边界不清，双手指关节伸侧皮损、脱屑，左手中指远端向尺侧弯曲，右小指、中指关节伸直障碍。舌边有齿痕、质淡红、苔薄白，脉细数。属中医痹证，辨证为风湿热侵、脉络闭阻，后期为脾肾两虚、瘀阻血脉。

患者57岁，女性。背部麻木如蚁行感3~4年，伴头晕头痛，面色澹白无华，容易疲乏，睡觉后上肢发麻，腰酸痛。舌淡红，苔白腻，脉细。既往有短暂性脑缺血发作病史。中医诊断痹证，证属气血两虚，肝风夹痰。病因病机为肝肾阴虚，督脉痹阻，阴血虚弱，阳亦衰微。

患者52岁，男性。主诉心悸伴四肢震颤半个月。心率90次/min，律不齐，主动脉瓣第二听诊区可闻Ⅱ级收缩期杂音，两下肢肌张力略增高，双踝阵挛(+)，四肢震颤。舌质红，苔薄腻，脉弦，结代。症状包括心悸、手抖、寐劣、烦躁、纳减、消瘦、两下肢酸痛。中医诊断痹证（心痹、筋痹）。病机为湿热内蕴，肝风内动，络脉失和。

患者年龄31岁，男性。主诉腰背痛6年。病程长，症状包括嵴背痛、倦怠、背前倾、挺胸伸腰受限、背痛加剧、口渴不欲饮、头晕、纳差、大便欠畅、小便清频。精神萎顿，面色少华，脊背掣痛，脊棘状似竹节，舌绛苔少，脉细紧。中医诊断为痹证（类风湿性关节炎）。病机为脾肾阴阳两亏，气血不足，复受风寒湿邪覊留督脉。

男，40岁。腰痛1年多，不耐坐久，受凉加重，弯腰受限，不能睡软床。中医诊断为痹证，风寒湿痹型。体征示胸腰椎无明显叩压痛，X线示L2~L5骨质增生，L4上缘有游离骨密度影，MRI示L2~L4许莫氏结节。舌质淡，苔白滑，脉沉细。病程较长，属风寒湿邪客于筋骨，痰湿瘀阻络脉，肾气渐虚。

患者主诉夜间痛甚，腰脊僵硬，关节屈曲畸形，生活不能完全自理，头目眩晕。舌质淡暗有瘀点，脉沉细涩。中医诊断为痹证，证属痰瘀痹阻。病因病机为痰瘀阻络，肝肾精血亏虚，督脉失养。望诊见舌质淡暗有瘀点，闻诊未提及，问诊见疼痛、关节功能障碍，切诊见脉沉细涩。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛半年多。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾虚则腰痛。腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚血瘀证。面色正常，舌苔薄白。脉弦滑。腰4~5及腰5至骶1间盘突出。腰痛伴左腿放射痛，小腿后外侧麻痛，足背外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，活动受限。

14岁女性患者，晨间发热，体温38℃左右，双手指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝、双踝关节红肿疼痛，活动不利，指间关节呈梭状，晨僵约2小时，乏力汗多，纳呆口干，大便稀，日2~3次，激素面容，痛苦貌，双手指间关节、掌指关节、双踝关节中度肿胀，双肘关节轻度肿胀，双腕关节及双膝关节重度肿胀，局部灼热，双手握力下降，双腕关节强直，功能障碍，双肘关节轻度屈曲，血沉79mm/h，C-反应蛋白50.9mg/L，双手诸骨普遍骨质疏松，腕、肘关节间隙变窄，关节面模煳，尪痹（湿热痹），湿热蕴结，关节红肿热痛，晨僵，乏力，汗多，纳呆，便溏，舌红苔薄黄，脉细弦。

患者28岁，男性。右足趾关节对称性肿痛，右拇指、食趾有多个结节，液化溃流澹黄色液体。上肢、指关节、髋膝、踝关节疼痛，气交之变剧增。平素怯冷，面无华，形瘦神疲。血尿酸16mg%，血沉32mm/h，尿检蛋白+。中医诊断浊毒留滞经脉，瘀痹不利。面色无华，舌象未提及。声音未提及，气味未提及。症状描述包括关节肿痛、结节溃流、怕冷、乏力。脉象未提及。

患者64岁，女性。主诉双手掌指关节、双腕关节酸痛，渐致双膝关节痛，病程2年。中医诊断痹证，证型肾虚湿热证。望诊见舌暗，苔黄。闻诊未提及。问诊见关节痛、活动受限、发热、咳嗽、乏力、气短、脱发、双下肢水肿、贫血貌。切诊见脉沉细。实验室检查示类风湿因子阳性，抗ds-DNA抗体阳性，尿蛋白定量升高，血沉增快。