白花蛇+肝气郁结

患者男性，34岁。病程慢性乙型肝炎6年，加重1年。精神疲乏，四肢倦怠，纳呆，恶心呕吐，寐差，眩晕耳鸣，肝区疼痛，齿衄，溺黄，大便细条质软。舌质红、干，舌中心有裂纹，少苔。脉弦大。中医诊断胁痛，证型脾虚肝郁，湿热内蕴。病因湿热困脾，流注肝经，迁延失治，脾胃气阴俱伤。病机湿热熏蒸，肝胆失于疏泄，肝气郁结，气滞血瘀。

张某，男，52岁，右上腹疼痛1个月，厌油荤，恶心纳少，肝区疼痛，腹胀，纳差食少，口干口苦，便溏溲黄，肢软无力，舌暗红苔黄稍腻，脉弦细，中医病名肝细胞癌，证型未明确，病因病机未明确，望诊舌暗红苔黄稍腻，闻诊未提及，问诊症状描述包括肝区疼痛、腹胀、纳差、口干口苦、便溏、溲黄、肢软无力，切诊脉弦细。

55岁男性，肝癌，病程6年，胁肋胀痛，乏力，消瘦，面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦细。肝气郁结，瘀血内阻，痰热互结。

20岁女性，月经5个月余未潮，白带色黄有臭味，乳胀痛，胸闷，偶腹痛，腰酸胀，精神睡眠差。舌红，苔薄黄，脉78次/分。精血亏虚型，肝郁血瘀，肾气不足，冲任不盈，精血衰少。舌红，苔薄黄，脉数。舌红少苔，脉数。舌红苔黄，脉72次/分。

女，38岁，肝区疼痛，病程自1991年9月起。原发性肝癌，肝肾阴虚，气滞血瘀，七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，湿热痰毒蕴结。面色暗红，舌质暗红无苔，脉滑细数。午后烦热，上腹饱胀疼痛，精神极差，不思饮食，血象下降。

患者58岁，女性。上腹疼痛，食纳不香，牙龈红肿，眼涩且痛，视物模煳，偶有胸憋，晨起干咳，大便干结。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。中医病名乳岩，证型痰浊中阻，蕴毒内聚。病位肺胃。证见痰浊阻于中焦，气机郁滞，痰浊化热，郁蒸上蒙清窍，肺胃同病，痰毒瘀阻。望诊舌黯红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊症状包括腹痛、胸闷、纳差、目痛、目涩、视物模煳、干咳、便结。切诊脉弦滑。

患者年龄61岁，男性。主诉吞咽困难，病程自2012年2月中旬确诊食管癌。中医病名噎膈，证型痰气交阻。舌苔黄，脉弦。病因病机与饮食不节、七情内伤、脾虚肝郁、痰湿内生有关。

患者60岁，男性。皮肤巩膜发黄，右胁下疼痛，腹胀，纳少，疲乏无力，小便黄少，大便干结。舌质红，舌苔薄黄，脉数。中医诊断为肝胆湿热、瘀毒内结、肝郁脾虚。望诊见舌质红、舌苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊见黄疸、腹胀、纳少、疲乏、小便黄少、大便干结。切诊见脉数。

患者72岁，女性。主诉肝脏占位1年，情绪低落伴胁肋胀痛、纳呆腹胀2个月，加重1周。中医病名肝积，证型肝郁脾虚证，郁证。舌质淡夹瘀，苔薄白，脉弦细。面色萎黄，形体消瘦，全身皮肤、巩膜轻度黄染，双下肢轻度凹陷性水肿，腹膨隆，肝大，脾大，腹部移动性浊音阳性。情绪悲观忧郁，胸胁胀满疼痛，善叹息，倦怠乏力，口淡无味，恶心反酸，腹胀腹痛，纳眠差，大便稀，小便调。

患者57岁女性，左乳肿块三年余。中医诊断乳岩，证属肺脾两虚，瘀毒积聚。肺失肃降，故咳嗽；脾胃运化失调，气血亏虚，瘀毒积聚，故手足麻木。血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板减少。ECT示左第10肋骨放射线摄取异常浓聚，考虑骨转移。CT示右肺多发结节，左肺叶间裂处小结节，提示肺转移。病因病机为肝气郁结、情志不畅、膏粱厚味、郁结伤脾，导致气血失调，痰气凝结，瘀毒积聚。

患者46岁，女性。主诉左侧乳腺肿块，左腋下及颈部肿块，精神紧张，神疲纳差，睡眠不安。病程未明确。中医病名乳岩，证型痰瘀互结，肝郁脾虚。望诊面色萎黄，舌澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊精神紧张，神疲纳差，睡眠不安。切诊脉弦细。

患者31岁，女性。主诉脱发1年余。脱发，月经周期40天，量少有血块。脉弦，右寸独大。舌质暗红，少苔。中医病名为脱发。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌质暗红，少苔。闻诊未提及。问诊见脱发、月经异常。切诊见脉弦，右寸独大。

患者30岁，女性。颈部右侧肿块如拳，质地坚硬，边界不清，表面不甚光滑，按之隐痛，肤色紫暗，身体瘦削，毛发不泽，面色暗滞，下半身凉，纳眠不馨。舌质淡红边有瘀斑，苔白腻，舌下脉络虚细紫滞，脉沉细弱。中医诊断为肝郁痰凝，痰瘀互结，毒聚正衰。病机为肝郁伤脾，痰湿内生，痰瘀互结，气血凝滞，结聚而成。

患者65岁，女性。口干，痰多，色白而稠。舌质澹红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断为瘿病。证型为痰火郁结，邪毒蔓延证。病因病机为忧思郁结，肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，火灼津液成痰，痰火郁结；肝气郁结，颈部血脉瘀阻，热毒蕴结而成症瘕。

男，52岁，二便色黄，大便频，不成形，舌红苔薄，左脉弦，右尺滑，脾肾不足、相火痰毒，癥瘕，舌红苔薄白，弦脉，舌红苔黄腻，濡脉

患者36岁，女性。颜面起疹、鼻头红斑兼黑头反复发作3年。前额、面颊、下颌部见红色毛囊性丘疹，鼻头黑头粉刺伴红斑，颜面脂溢。舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细。中医诊断肺风粉刺，酒渣鼻，病属肺胃热盛，气血壅滞。主诉包括颜面起疹、红斑、黑头及瘙痒。体征涉及面部皮肤病变及舌脉表现。病程3年，伴有月经前乳房胀痛、带下色白清稀。

李某 男 59岁 左侧乳房增大肿胀 头昏乏力 心烦易怒 腰痛胫软 小便淋沥不爽 舌紫 苔厚腻 脉细弦小数 乳为肝经循行部位 肝郁气滞 瘀热交蕴 肝火有余 血瘀凝滞

患者36岁，女性。下腹痛反复发作2年，加重3个月。主症为下腹隐痛，月经期加重，伴腰骶困痛，白带量多色白，手足心发热，饮食睡眠不佳，大便溏。舌质暗，苔白，脉细。中医诊断为妇人腹痛，证属气滞血瘀。病因病机为药物流产后气血虚弱，邪毒内侵，与冲任气血相搏，蕴于胞宫，久病肝郁，余毒未清，气机不畅，气血瘀滞，胞脉不通而痛。

患者年龄45岁，男性。主诉胁肋部隐痛不适半年，病程6年。中医病名病毒性肝炎，证型疫毒犯肝，肝失条达，肝气郁结。舌质澹红，苔薄白，脉细。病机为疫毒犯肝，肝气郁结，肝失条达。

患者年龄66岁，女性。主要症状为食管疼痛10余年，食物下咽时痛甚，心下两胁胀满，吞酸。表情抑郁寡欢，纳差，大便不成形，寐可。舌质暗，苔白浊而厚。脉滑中带弦。辨证为气郁痰阻之证。