益智仁

患者58岁，男性，主诉便溏不实间作9年，病起于胆囊切除术后。大便溏而不实，日行3~4次，时有腹鸣，便前小腹隐痛，便后缓解。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦。诊断为久泄，证属肝脾不和。病因病机为工作繁忙，脾气受戕，精神紧张，肝胆失于疏泄，湿热蕴结，肝病及脾，脾虚失于健运，大肠传导失司。

24岁男性 神经衰弱 数年 头痛 寐差多梦 腰酸 易倦 遗泄 六脉软大微数 心肾不交 阴虚火旺 相火亢盛 心肾失交 脉象软大微数

74岁男性，主诉记忆减退、话少呆板、表情澹漠4年余。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。中医诊断为呆病，辨证为脾肾亏虚，髓减脑消证。

患者女性，41岁。主诉周身疼痛3~4年，全身关节肌肉疼痛，面色萎黄，恶风怕冷，神疲乏力，喜卧，有轻生念头，咽中有清稀痰液，遗尿。诊断为风寒湿痹，病机为心脾肾气亏虚，风寒湿痹阻经络。望诊面色萎黄，舌象未提及。闻诊未提及。问诊见恶风怕冷、神疲乏力、咽中有痰、遗尿。切诊未提及脉象。

女，42岁，病程十余年。白带如涕如丝，绵绵不止，大便溏薄，小便频而清长，夜间尤甚，小腹冷痛，腰酸痛而两膝无力，面色晦暗，舌澹苔白，脉象濡细，尺部沉迟。中医诊断为带下病，辨证属肾气亏损，督脉虚寒，带脉失约。

女，24岁，主诉失眠、心悸、健忘。中医病名：不寐。证型：心肾不交。病因病机：思虑过度，肾水不足，心火亢盛。面色苍白，舌淡红，苔薄白。声音低微，无特殊气味。问诊提示心悸、健忘、多梦。脉细弱。

黄某，82岁，直肠癌术后腹泻40天。腹泻每天8～9次，黄色水样便，伴有腹部冷痛、精神疲倦、声低言微、怕冷、手足不温、面色白、胃纳欠佳、口微干不欲饮、眠欠佳、夜尿2～3次。中医诊断泄泻，辨证属脾肾阳虚。面色白，舌淡苔白，脉沉迟。

患者47岁，男性。反复出现皮疹、尿检异常2年余。肌衄，水肿，脾肾亏虚型。乏力纳差，腰酸，双下肢陈旧性紫斑伴轻度水肿，舌质澹胖，苔白，脉沉。尿蛋白（世）、红细胞(+)。舌质澹，苔白，脉细。

患者47岁，女性。主诉失眠20年，近2月加重，伴心胆虚怯、心慌、乏力、怕凉食、胃痛胃胀、善太息、面目浮肿、双腿抽筋。舌质暗，舌胖大，苔薄黄，脉沉细。证属肝郁血虚，心神不宁，心肾失调。

患者年龄13岁，女性。主诉病毒性脑炎高热、抽搐、偏瘫、失语、昏迷。病程持续性植物状态5年。中医病名未明确，证型为风痰浊热，蒙闭神窍。舌澹紫，苔薄，脉细弦。神昏喘息，呼粗吸促，咯痰黄黏夹绿，癫痫时作，两目直视，颜面眼角抽掣，大便溏稀。脉细弦，体征T38.6℃，P:110次/分，R:40次/分。

患者28岁，男性。主诉结婚3年不育，精液镜检异常。腰膝酸软，身倦乏力，夜尿频多，性欲澹漠，房事射精过早。舌淡苔白，脉象沉弱。辨为肾之气精不足证。

患者男性，43岁。主诉尿频尿急尿后余沥5年，晨起排便后尿道口滴白，腹股沟偶感酸痛。面色欠华，形体清瘦，体倦疲乏。舌质淡红，边有齿痕，苔薄腻微黄。脉细滑。中医诊断精浊。证型肺卫不固、肾虚湿热。病因病机正气不足、湿热毒蕴、血瘀内阻。

女，28岁，经行错后，量少色淡红，经后小腹痛，头晕耳鸣，夜寐欠佳，腰膝酸软，大便干结，苔少，舌尖红，脉虚细而略数。证属肝肾亏损，阴血不足。舌质正常，苔薄白，脉细不数。

女，20岁，头晕目眩，头痛左侧，二目昏花，夜间恶梦，走路趄跛，右眼视物不清，左眼失明，头内刺痛，失眠健忘，不思饮食，口干，四肢无力，大便次数多。舌质红，苔白滑，脉缓。中医病名：鞍区肿瘤。证型：脾肾阳虚，脑虚髓空。病因病机：脾肾阳虚，湿痰、寒邪上扰凝结于脑内络道。望诊：舌质红，苔白滑。闻诊：未提及。问诊：头晕目眩，头痛，失眠，口干，四肢无力，大便次数多。切诊：脉缓。

患者28岁，男性，主诉婚后未育，性欲澹漠，早泄，精液清冷。病史提示曾长期居住阴冷潮湿环境，致下半身发冷，两小腿冰冷疼痛。脉弦滑右尺无力，舌尖红，苔薄黄，口唇鲜红如樱桃。中医诊断为肾阴阳两虚。病因病机为长期居处寒冷，阳气受损，肾阳虚衰，温煦失权，兼有肾阴亏损，精无以生。

患者58岁，男性。主诉肛门水液渗出，病程五月，无秽味。舌淡红、苔薄白腻，脉缓。左下腹腊肠样物，压痛。结肠镜示结肠粘膜充血水肿，无溃疡及伪膜。诊断慢性结肠炎。脾虚气陷、固摄无权，脾肾阳虚，津液停聚。

男，41岁，泄泻反复发作10年，腹痛即泻，便后痛除，受凉、饮食不慎、情绪紧张易诱发，手汗，夜寐梦多。苔薄黄腻，脉弦带数。中医诊断泄泻，辨证心脾两虚，肝脾不和。面色正常，舌苔薄黄腻，脉弦带数。

患者28岁，女性，双下肢对称性黯红色皮疹半年，伴尿色澹红1月余。神疲乏力，面色不华，形体瘦小，少气懒言，纳差食少，腹胀便溏，尿色澹红。舌淡，脉细弱。中医诊断紫斑，证属脾虚，脾不统血。病因病机为先天肾气不足，后天失于调养，劳倦过度，脾肾两虚，统摄无权。

14岁男性患者，主诉慢性肾炎，尿中蛋白，腰酸痛，神疲肢倦，不思饮食，面色不华，两目浮肿，畏寒肢冷，手指掌色苍白。舌澹苔白，脉细弱。病程较长，症状持续存在。中医病名为肾炎，证型属脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳气不足，水湿内停。望诊见面色不华，舌澹苔白。闻诊未提。问诊见腰酸痛、神疲肢倦、不思饮食、畏寒肢冷。切诊见脉细弱。

患者57岁，男性。咳喘痰黄，胸闷气急20年。慢性支气管炎病史20余年，长期服用激素治疗。咳喘痰黄，胸闷、动则气急，口苦欲饮，大便干，尿短夜尿5次，寐浅易醒，心烦易怒。胸部CT示两肺慢性支气管炎伴肺气肿，通气试验示极重度阻塞为主的混合性通气功能障碍。中医辨证气阴两虚，痰瘀搏结，气道不利，脉络受阻。苔薄白、质淡红，脉细数。肺肾两虚，痰瘀互阻。