益智仁

患者男性，42岁。主诉胃痛，发作时胸腹胁肋并痛，平时不喜冷饮，兼咳嗽。脉细弦，舌上白苔。辨证为脾肺虚寒，肝郁脾滞。病机属寒证，咳嗽为肺寒所致，胸腹胁肋痛伴脉弦为肝郁脾滞。

患者年龄8岁，女性。主诉遗尿5年，夜尿2~3次，入睡后唤之不醒，尿后方醒。面色微黄欠泽，精神欠佳，咽部稍红，扁桃体I度肿大，舌红苔白，脉细数。中医诊断遗尿，证型为心热下移小肠。病因病机为心热下移小肠，膀胱失约。四诊信息包括舌红苔白，脉细数。

男，19岁，遗精，口淡纳差，身困，小便短少，心悸多梦，头面、四肢浮肿，尤以下肢为甚。中医病名：遗精。证型：脾肾两虚。病因病机：脾虚失运，肾虚不固。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

64岁男性，腹胀，足肿5年，乙肝病史20余年，腹大如鼓，青筋显现，口干，纳差，面萎黄，大便稀，尿少，双下肢水肿Ⅲ°，舌暗红，苔白腻，脉沉。面色萎黄，舌暗红，苔白腻，脉沉。腹膨隆，腹壁静脉曲张，移浊(++)，双下肢水肿。肝硬化失代偿期，臌胀，气虚血瘀水停。病机为气虚血瘀水停，肝脾肾失调，气、血、水三邪凝结。

患者女性，46岁。主诉白带清稀，绵绵不已，面色苍白，形寒肢冷，腰背酸坠，大便溏薄。舌澹红，苔薄白，脉沉细。中医诊断脾肾虚寒，病机为带脉失约。

23岁初产妇，小便失禁，坐立时自流尿液，夜间加重，不能行动卧床。脸色灰暗，两足无力，肢冷耳鸣，腰痠腿软，舌淡苔润，脉沉细尺脉尤甚。诊断为肾虚所致小便失禁。

患者10岁，女性，病程自1996年10月手术后持续至今，主要症状为尿频，日30~40次，大便溏，饮冷病加重，面色萎黄，足外趾突出，盗汗。舌质澹红，脉细。中医诊断为气血两虚，肾阳不固。

患者年龄66岁，男性。主要症状为全身关节痛、腰腿疼痛、四末凉、畏冷、口水多、痰多、大便偏稀。病程十余年。中医病名类风湿性关节炎。证型营卫失和，津液失约。病因病机涉及营卫失调、阳气不足。舌淡苔薄，舌淡红苔薄。脉弦大。

74岁男性，主诉记忆减退、话少呆板、表情澹漠4年余。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。中医诊断为呆病，辨证为脾肾亏虚，髓减脑消证。

患者年龄83岁，主诉膀胱癌术后2个月。现症尿频、尿急、尿痛，尿无力，夜尿4~5次，站立位有大便意。舌质红，苔黄腻微暗，脉沉滑。辨证为湿热内蕴，毒瘀壅盛。

黄某，82岁，直肠癌术后腹泻40天。腹泻每天8～9次，黄色水样便，伴有腹部冷痛、精神疲倦、声低言微、怕冷、手足不温、面色白、胃纳欠佳、口微干不欲饮、眠欠佳、夜尿2～3次。中医诊断泄泻，辨证属脾肾阳虚。面色白，舌淡苔白，脉沉迟。

患者50岁，主诉面色萎黄而浮，食后脘胀，大便溏薄，入暮足肿，神疲肢乏，口干尿少，易于感冒。舌澹尖红，苔薄，脉象细软。辨证为脾肾阳虚，湿热羁留。肾功能极度损害，尿蛋白(+++)，尿素氮升高，肾图呈水平线。二诊时面浮消，口干，小便如常，舌体胖，舌尖偏红，舌苔薄腻，脉象小弦。辨证为肾精不固，湿热未尽。肾功能重度受损，排泄图形呈曲线。后续病情缓解，肾图右侧分泌时间正常，排泄段延缓。

患者51岁女性，主诉颈前部肿块2个月，伴下肢浮肿、气急、头痛、无力、脱发、便秘、皮肤干燥，神志不清，烦躁不安，说胡话，曾昏迷，怕冷怕热。神志不清，全身浮肿，头发稀疏干燥，眉毛脱落，皮肤粗糙，鳞屑状，下肢皮肤片状脱落，颈前部肿块4cm×3cm，质硬，随吞咽活动，基础代谢率-25%，血清蛋白结合碘2.5mg/L，脉微细而小弦，舌苔白腐。辨证为肾脾阳虚。

男，55岁。频吐清涎，持续2年余。面浮，舌苔厚白腻，脉沉弱。中医诊断：频吐清涎。证型：脾虚湿盛。病因病机：泄泻伤脾，脾失健运，水湿上泛。望诊：面浮，舌苔厚白腻。闻诊：未提及。问诊：频吐清涎，纳谷正常，病史有肠鸣鹜泄。切诊：脉沉弱。

9岁男性，主诉遗尿、夜间盗汗、胸闷气短、小便频数，病程较长。苔白腻，脉濡细。证属先天肾气不足，后天营养失调，气血双亏，下元不固。舌质红无苔，脉细数。

69岁女性，天癸已断二十年，带下日甚，时红时白，经年不绝，腰酸楚，全身乏力，大便结，小便失禁，食少，睡不安。赤白带，辨证为气血虚损，任脉不充，肾气虚。脉濡弱，面色萎黄，舌淡苔薄。腰为肾府，肾司二便，肾气虚则二便失常。

患者男性，29岁。大便秘结10余年，量少不畅，中脘隐痛，倦怠乏力，畏寒怕冷，手足欠温，汗多，头晕耳鸣，腰酸膝软，健忘，易感冒。中医诊断为便秘。辨证为脾肾两虚，肝木乘土，湿热内蕴。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见症状描述及病史，切诊未提及。

14岁男性，自幼尿床，每夜2~3次，冬重。先天肾气不足，固摄无力。病因先天禀赋不足，下元虚衰，命门不能蒸腾水液，气化失司。舌象、面色未提。脉象未提。

患者18岁，呕吐涎水，嗳气连属，纳饭尚安，饮粥则吐，腹满呕逆，经阻四月有半，间有内热。舌红光剥无苔，唇干起裂，脉弦数。胃阴已伤，人消瘦异常。病由伤饮，气郁，蓄饮症，胃阴伤，气机不畅，水气上逆。

53岁男性，血压波动2周，夜尿频多，睡眠不安。脉细无力，舌澹白苔。中医诊断眩晕，证型为劳逸失调，心神失养。病程3年，高血压病史。