真性红细胞增多症

患者43岁，男性。主诉大便下血多年，伴胸骨及骨骼疼痛、胸闷、咳嗽、头痛、眩晕、耳鸣、精神疲乏、腹胀、食欲不佳、阳萎。病程长，自1962年起反复便血，1965年确诊为真性红细胞增多症。慢性病容，面色晦暗，肝脾肿大，压痛明显。舌质暗红，苔薄腻而黄，脉沉弦有力，左脉沉细涩。诊断为真性红细胞增多症，辨证为肝肾不足，气郁血瘀，湿热中阻，正虚邪实。

患者年龄60岁，主诉头晕昏蒙、倦怠乏力、肢体沉重、视物模煳、口干舌燥、五心烦热、急躁易怒、面暗滞、颊部暗紫斑、小便频数。病程2年。中医病名为痰病，证型为痰毒瘀结，病因病机为脏腑阴阳气血失和，痰盛体质。望诊见面色暗滞、颊部暗紫斑、舌暗嫩。闻诊无特殊描述。问诊见头晕、倦怠、视物模煳、口干、五心烦热、急躁、小便频数。切诊见脉沉缓。

男性，56岁，头痛3年。皮肤暗红色，舌黯，脉弦。真性红细胞增多症。红细胞压积58%，Hb205克/升，RBC7.8×1012/升。脾大肋下4厘米。

患者50岁，男性。主诉头痛头晕、双手麻木感、双足疼痛、乏力、食欲不振、血压升高。面色暗红，舌质暗红，苔薄白，脉弦。中医诊断为真性红细胞增多症，辨证为肝热上冲、血瘀。病因病机为肝热上冲、血瘀。四诊信息包括面色暗红、舌质暗红、苔薄白、脉弦。

女，50岁，全身皮肤红紫、乏力、胸闷2年余。真性红细胞增多症。热毒入营，阴虚血瘀。舌红，苔薄黄，脉细弦。舌红，苔黄腻，脉弦。舌红，苔黄，脉细数。舌暗红，苔薄黄，脉细数。热毒灼营，日久津液亏耗，淤血留着难去。肝肾亏虚。

患者男性，48岁。头昏，头痛，耳鸣。真性红细胞增多症。脸红如荼，四肢紫斑累累，头昏且痛，目赤心烦，齿衄，血色紫红，唇紫，口干不欲饮，便秘，症瘕。脉弦数有力。舌紫苔薄。肝阳挟热毒炽盛，营血煎熬成瘀。

患者37岁，女性。主诉右手指麻木逐渐加重，右上肢活动不便，言语不利。病程4个月，曾住院治疗。中医诊断瘀血阻络。舌象黯，苔薄黄，脉弦数。体征脾肋下5厘米。

患者58岁，女性。主诉确诊真性红细胞增多症8年。刻下症面呈青灰色，自觉乏力，多汗。舌红胖，浅裂，苔薄黄，脉弦细。中医诊断血实，属毒瘀热互结。病因病机为外感温热邪毒或内伤七情，郁久化热，伤及血分，导致血脉瘀滞，血热内生，毒瘀热互结。

男，69岁，真性红细胞增多症2年余，血积，肝阳上亢，毒蕴血瘀，肝郁气滞血瘀，正虚邪实，脾肾亏虚夹瘀，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦细，性情急躁，左上腹胀满，疲乏，口干口苦。

男，39岁，乏力，易感冒，脾大，血象异常七年余。真性红细胞增多症、门脉高压、巨脾。气虚血瘀。体形瘦长，两颊微红，唇及口腔粘膜鲜红，舌胖红，稍暗。脉象未提及。

患者男性，48岁。主诉心悸、肢端麻木19年，头痛十余年，颜面及手足掌皮肤发痒数年，症状加重一周。颜面潮红，唇舌暗红，双目红赤，手足掌皮肤红紫，脉弦。证属肝肾阴亏，血分郁热，瘀血阻滞。头晕头痛，痛甚如裂，心悸，胸痛如刺，怕热多汗，肢端麻木，手足心烦热喜凉，口苦溺赤，肝脾肿大。舌淡红、苔薄白，脉缓。

患者44岁，男性，主诉头晕、头痛、面部发红，病程2年余。中医病名气滞血瘀，证型肝热内郁。主要症状包括头晕且痛、胸闷胀、口苦便干。舌质青紫，苔黄腻干，脉弦。血常规示血红蛋白升高，红细胞增多，白细胞偏高。病因病机为气滞血瘀，肝热内郁。

女性，年事已高，头昏目眩，夜寐不安，肢体麻木，皮肤瘙痒，干枯不润，乏力较甚，病程7年余。血红蛋白高达200g/L，血小板720×10°/L，骨髓象支持“真红”诊断，胆囊结石。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦细。病因病机为肝木之郁，气血瘀滞，虚火内生。

患者男性，66岁。主诉头晕、腹痛10年，加重1个月。面色晦暗，口唇及全身皮肤深红，舌质紫暗、苔薄黄，脉沉细。形体消瘦，精神倦怠，低烧，头痛头晕，心慌气短，身热自汗，口渴喜饮，腹部隐痛，小便短赤，大便干结。全身皮肤皮下可见多处紫红色瘀斑、瘀点，肝肋下1cm，质软。血红蛋白165g/L，红细胞6.8×10*12/L，白细胞25×10*9/L，血小板304×10*9/L。骨髓穿刺示全血细胞增生，以红细胞增生为主，巨核细胞形态较大。中医诊断为真性红细胞增多症，病机属血瘀挟热。

患者58岁女性，主要症状为头晕、乏力、皮肤发热，病程较长。中医病名为血实，证型为瘀热内结。舌红中浅裂、苔薄黄，脉细弦。面色正常，无特殊气味，问诊提示头晕、乏力、身热、自汗，腹部未及包块，脾肋下6cm。病机为瘀热内结，邪郁化热，酿生瘀毒。

患者男性，63岁。右足趾麻木、紫暗、热痛、破溃半年。面部红赤，舌苔厚腻、舌质暗红，脉小滑。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细滑。舌质紫，脉小弦滑。舌苔黄腻，脉弦滑。舌苔澹黄薄腻，脉小弦滑。舌质暗，口唇紫暗，脉小弦滑。瘀热相搏，肝肾亏虚。病位在臀以下的双下肢，湿性趋下，血分有热，血瘀，湿热内蕴。

患者47岁，男性。主诉头痛、眩晕、口内干热、齿鼻时衄。病程一年。中医病名未明确提及，证型为肝热上冲，瘀血内滞。病因病机为肝热与瘀血。舌质紫黯，舌苔黄褐厚腻。脉沉弦而数。血压逐渐增高，红细胞及血红蛋白升高。

患者男性，63岁。主诉右足趾麻木、发紫、疼痛、灼热感，破溃流脓，面部红赤，食纳欠香。舌质暗红，舌苔厚腻，脉小滑。诊断为真性红细胞增多症。舌质紫，苔薄腻澹黄，脉小弦滑。苔黄腻，脉弦滑。面部红赤，肌肤瘙痒，口干，尿黄排出不畅，口干发黏。

女，68岁，头昏、头胀，肢软乏力，纳差便溏，颜面及指端紫红晦黯。舌澹质紫黯有瘀斑，边有齿痕，苔薄黄，脉细涩，重按无力。中医病名气虚血瘀，证型气虚血瘀，病因病机先天禀赋不足，久病邪毒深入，正气虚衰，精血不足，气虚无力鼓动血脉运行，阴虚津液不足，血脉凝滞阻滞经脉。