类风湿性关节炎

患者56岁，女性，全身多关节肿痛36年，手畸残6年。主要症状为多关节肿痛、酸困、僵硬，以四肢及下颌关节为甚，张口困难。形瘦，面苍白，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细涩。中医诊断为顽痹，证型为血瘀邪凝。类风湿手，双手指关节破坏，畸形，腕骨融合。家族史有类风湿性关节炎病史。

6岁男性，腰膝肩肘关节疼痛伴低热1年。全身关节疼痛，肌肉萎缩，下肢尤甚，关节活动受限，体温39.6℃，形体瘦削，面色不华，纳食不甘，舌苔白微腻，舌尖略红，脉细数。证属痿而兼痹，气血两虚，生化之源匮乏。

男，37岁，周身窜痛及下肢痠痛近6年。着痹，病因病机为汗出当风、着寒湿之地，病位在下肢，证型属寒湿痹阻。面色红润，舌质澹红，光苔，脉弦而有力。下肢按痛，肌肉萎缩，夜间疼痛剧烈。

女，18岁，指、腕关节游走性刺痛，渐及肩、肘、髋、膝、踝、足。风寒湿邪外侵，经络闭阻，气血失畅，痰浊血瘀凝滞。面色苍白，舌质紫暗，舌苔薄白。脉弦涩。ESR升高，抗“O”及类风湿因子阳性，X线示关节轻度脱钙及肌肉萎缩。

患者年龄50岁，女性。指趾关节肿大变形，腕、肘、踝、膝关节肿大变形，手指不能握拳，手腕、肘活动受限，行走困难，关节随天气变化而疼痛加剧。面色皖白，饮食不佳，精神倦怠，舌苔薄白，舌质澹，脉沉细而弱。中医病名痹证，证型历节，病因气血虚弱，病机肝脾肾亏损，风寒湿阻痹。

患者52岁，女性，主诉周身大小历节疼痛，肩背明显，面浮，指胀、僵硬不和，下肢浮肿，怕冷，背寒喜温，烘热多汗，易烦，口干欲饮，小便偏少，大便偏干，绝经年余。舌苔薄黄腻、质暗红，脉细弱。中医诊断为肝肾亏虚，表卫不固，风湿痹阻，气血失调。病机为正气亏虚，邪气留滞筋脉关节，伤及肝肾，筋骨失养。

45岁女性，主诉周身关节疼痛，两手指关节对称性菱形肿疼变形，病程自1987年起。中医诊断寒热错杂痹病。望诊舌红苔白腻，闻诊未提及，问诊示晨僵120分钟，关节肿痛数12个，皮下结节5个，病变关节自觉冷但触之热，脉弦数，血沉46毫米/小时，类风湿因子(+)。

患者男性，60岁。主诉类风湿性关节炎多年，反复发作，四肢关节肿胀疼痛，游走不定，天气变化及阴雨时加重，伴午后五心烦热，头晕气短，动辄乏力。脉弦滑，舌质紫、苔薄腻。证属痹症。

患者年龄60岁，男性。主诉类风湿性关节炎多年，四肢关节肿胀疼痛，游走不定，遇天气变化及阴雨加剧，伴午后五心烦热，头晕气短，动辄乏力。脉弦滑，舌质紫，苔薄腻。中医病名风痹，证型风痹，病因病机为风邪侵袭，湿阻经络，气血运行不畅。

王某，29岁，女性。主诉周身关节痛，关节肿，动则痛甚，畏风，睡眠欠佳，大便干结。病程2个月。中医病名：痹证。证型：产后血虚，风寒湿邪袭于肌肤，入于血脉，寒湿独盛着于筋骨、关节。脉象：沉细。舌苔：白腻而厚。症状：身体虚浮，四肢关节肿大，触之痛不可忍，肢体不敢移动。

患者58岁，男性。主诉类风湿性关节炎7年余，四肢指趾关节疼痛肿胀变形，昼轻夜重，活动受限。舌质淡白，脉细弦。诊断为风湿痰瘀阻滞经络。

女性，47岁，周身关节疼痛六七年，肩、肘、腕、指、踝、膝活动受限，逐渐加重。类风湿性关节炎，痹证。舌质嫩红少苔，脉细弱。关节屈伸障碍，身体瘦弱，痛苦面容。

患者女性，40岁。主诉类风湿关节炎15年，关节疼痛、变形，张口困难，痰多黄脓，偶有血丝，恶梦多，闭经7~8年，腰痛，颈椎、腰椎、双膝痛，不能站立，咽喉痛，异物感，怕冷，出汗，眼干，口干喜冷饮，小便多，乏力，头晕。舌暗红，苔薄黄，脉沉细滑。中医诊断为尫痹、虚劳，证属肾阴虚内热。病因为外感风寒，病久化热伤阴，致阴津不足，筋骨失养。

男，成年，病程约40余年，全身诸节疼痛。风湿之邪闭阻经脉，日久伤于肝肾，致成顽痹之证。面白，趾指关节肿胀，轻度变形，脉细弦。畏寒，关节局部怕风怕凉，遇冷加重，喜食热饮，腰痛膝软。

患者32岁，女性。两膝关节疼痛六年余，痛无定处，延及踝、腕，夜痛难忍，形体消瘦，面色晦黯不泽，精神萎靡，脉象沉涩，苔厚腻，两下肢拘紧难伸。中医诊断为鹤膝风，病机为风寒湿邪留滞经络，郁久化热，属热痹证。病因病机为外感风寒湿邪，日久不愈，邪留经络，郁而化热。舌象厚腻，脉象沉涩。

女，48岁，反复四肢大小关节肿痛5年余。关节肿I~Ⅱ度，压痛Ⅰ~Ⅱ度，活动受限，晨僵大于4小时，低热、神疲乏力、面色无华，舌苔薄腻，脉细。血沉80mm/1h，类风湿因子阳性，血色素90g/L。X线示双腕、指骨、双膝关节轻度骨质疏松。中医诊断为类风湿性关节炎，病机为正气亏损，风寒湿邪侵入经络，痹阻气血。舌苔薄腻提示湿邪内阻，脉细为气血不足。

男，62岁，四肢关节红肿疼痛，关节变形，尤以腕、肘、膝关节为甚，病程6年。类风湿性关节炎。肾阳虚寒湿阻络。面色晦暗，舌质淡，苔白腻。声音低微，气味无特殊。关节疼痛夜间加重，卧床不起，生活不能自理。脉沉细。

系统性红斑狼疮 多见于育龄期女性 面部蝶形红斑 关节痛 发热 皮疹 全身症状包括不规则发热 关节症状常见 关节痛伴肌肉疼痛 皮肤损害包括面部红斑 指趾末端出血斑 口腔粘膜溃疡 内脏损害常见于肾脏 心血管系统受累 呼吸系统表现为间质性肺炎 神经系统损害包括癫痫 抽搐 昏迷 肝脏肿大 肝功能异常 肌肉疼痛 淋巴结肿大 视网膜病变 干燥综合征 狼疮危象表现为高热 极度衰竭 神经系统病变 肾功能衰竭 出血倾向 呼吸衰竭 气血失和 阴阳失调 热邪入里 毒热炽盛 气阴两伤 气滞血瘀 瘀久化热 面赤斑斑如锦纹 舌红 声微懒言 脉数

患者48岁，男性。主诉关节疼痛、肿大变形、僵化，肢体不能自主活动，病程1年有余。中医病名尪痹，证型为尪痹，病因病机为寒湿侵袭，肾虚御邪无力，寒邪入骨，致骨质变形，关节僵化。望诊见舌苔白腻，闻诊未提及，问诊见畏冷、烦热、食欲不振、恶心、大便次数多、小便黄赤，切诊见脉象弦数。

患者年龄42岁，女性。主诉关节肿痛反复发作10余载，近3月加重。主要症状为关节肿痛、肢体僵硬，双手指关节变形，遇冷加剧，局部怕冷。舌苔薄腻，质胖，脉沉涩。中医诊断为尪痹，证型为寒湿阻络，筋骨失充。病因病机为寒湿阻络，筋骨失充。