类风湿性关节炎

患者男性，27岁。双手指掌关节疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加剧，病程5个月。类风湿性关节炎，辨证为风寒阻滞，痹阻经络。神疲乏力，纳少便溏。舌质淡，舌苔薄白。脉沉弦。X线示双手指掌关节软组织肿胀、骨质疏松。类风湿因子阳性，血沉35mm/h。

患者60岁，女性。关节痛6年，近2年加重，全身乏力，手指僵硬，不能伸屈，两手指呈棱形，指甲灰暗。面皖无华，舌澹胖，边有齿印，苔薄白少津，脉细濡。类风湿因子阳性，血沉4毫米/小时。诊断为正虚气血两伤，逐邪无力。

患者年龄47岁，女性。主诉双手指、腕关节疼痛、肿胀5年，加重1周。病程5年，晨僵1小时以上，腕关节活动受限。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹病，证型为痛痹，病机为阳虚痹阻。面色萎黄，形体消瘦，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食。

女性，31岁，低热伴右颈部淋巴结肿大2年余。舌红苔黄腻，脉细弦数。发热，证属半表半里证兼痰热毒蕴。病程长，兼有缺铁性贫血、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、桥本甲状腺炎、颈椎骨质增生、过敏性鼻炎病史。体格检查示体温37.8℃，咽充血，右颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，闻及少许干性啰音。病机为痰热毒蕴，肝胆郁热，气血不足。

患者年龄52岁，女性。主要症状为四肢关节疼痛，两手食指及小指关节肿胀，呈轻度梭形变。病程20年，反复发作。中医诊断为痹证。证型为清热养阴，祛风除湿。舌质红，苔薄黄，脉弦细。五心烦热，口干咽燥，大便干结，小便短少。血沉32毫米/小时，抗“O”500单位以下。

患者54岁女性，主诉口眼干燥、视物模糊、口干不欲多饮、饮不解渴、腹胀便溏、倦怠乏力、腿肿酸痛。舌胖边有齿痕，苔黄白厚腻，脉弦细滑。中医诊断为干燥综合征，辨证为脾胃气虚、水湿中阻。

男，31岁，腰背僵硬痠痛1年多，病程5年多，夜间痛剧，天气变化加重。形体消瘦，慢性病容，脉沉细。血沉71mm/小时，抗“O”600单位，类风湿因子(+)。痹证，强直性嵴柱炎。

男，47岁，双髁关节肿痛，遇寒痛剧，行走困难，病程2年。寒凝经脉，肾阳亏损。腰膝发软，形寒肢冷，形体肥胖，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉细。

患者57岁，女性。双手麻木，手指关节疼痛6年，反复发作，伴发冷无汗，乏力心悸，头晕。双手腕关节、掌指关节、指间关节对称性肿胀，疼痛，晨僵，消瘦乏力，纳差失眠。舌澹暗，苔白黏，脉沉弦紧数。辨证为气血亏虚，营卫失和，风寒痹阻。类风湿因子阳性，双手X光片示轻度骨质疏松。

患者年龄53岁，主诉四肢关节疼痛3年余，指趾关节肿胀疼痛加重，手指关节僵硬变形，活动不利。中医诊断痹证，证型为瘀血凝滞，病因病机为痹证延久，留邪入络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节症状及病史，切诊未提及。

男，49岁，类风湿性关节炎，小关节变形，疼痛，手足凹陷性浮肿。湿痹，舌澹，苔薄白，脉滑。

女性，51岁，对称性上肢关节疼痛6年，加剧1个月，晨僵约1小时，活动受限，双手握力下降，四肢不温，舌质澹胖，苔白，脉沉细，血沉95毫米/小时，类风湿因子阳性，指间关节间隙变小，轻度脱钙，辨证为寒湿痹证。

郭某，男，57岁，主诉痛风及类风湿性关节炎多年，双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛。舌红绛、苔黄浊，脉弦。诊断为浊瘀阻络，有化热伤阴之征。二诊见口干、痰多，舌中白腻，舌红，脉弦。三诊舌红，苔白腻，脉弦滑。

张某，女，38岁，类风湿性关节炎5年，手指、足趾小关节疼痛，屈伸不利，双手中指关节、腕关节肿大畸形。舌澹，苔薄白，脉涩。辨证为散寒通络、祛风除湿。

患者28岁，女性。主诉双手指、腕、肘关节肿痛畸形1年余。中医病名：类风湿性关节炎。证型：未明确。病因病机：未明确。舌质偏红，苔薄白微腻。脉细数。关节呈梭形改变，肿痛难忍。双腕、肘、下颌及右膝关节肿痛时作。咽痛不适。心慌自汗。周身乏力。

女，53岁，四肢关节疼痛十月余。主诉为四肢关节疼痛，病程十月。中医诊断为痹证，病因寒湿偏重，病机为寒湿挟风邪入侵，留滞经络关节，气血痹阻。望诊见面色萎黄，体瘦，面略虚浮，舌澹红苔白，半边无苔。闻诊未提及。问诊见畏恶风寒，手指关节变形，梭状肿大，触疼明显，屈伸困难，腕、肘、踝关节肿胀疼痛。切诊见脉细。

患者30岁，男性，主诉双手腕关节疼痛、僵硬2年。关节肿胀，舌质淡红有紫气，苔薄白，脉细。病机为气血不足，风、寒、湿客于经脉，痰瘀阻滞。类风湿因子1∶126，血沉35mmol/L。

刘某，女，47岁。手指关节、腕关节肿痛、屈伸不利，伴晨僵、口眼干燥1年。双目干涩如有异物，口干，指、腕关节疼痛、肿胀，屈伸不利，有晨僵现象，舌红、苔薄，脉细。中医病名：类风湿性关节炎合并干燥综合征。证型：肝肾阴虚，筋脉失于濡养，致湿瘀痹阻。病因病机：肝肾阴虚，湿热阻滞筋脉。

患者59岁，女性，主诉四肢多关节疼痛1年。四肢指间小关节疼痛加重，肩关节疼痛明显，活动受限，晨起严重，活动后减轻，遇风寒加重，伴有晨僵、畏寒，患处关节有压痛，无肿胀、变形。舌淡红、苔略白腻，脉弦。诊断为类风湿性关节炎，辨证为痹证。病因病机为寒湿夹风，痹阻经脉关节。舌象淡红，苔白腻，脉弦。

患者76岁，男性。腰腿痛反复发作10年，加剧2个月。腰痛连大腿，入夜尤甚，遇寒加剧，转侧不利，步履艰难，足微肿。面色苍白，脸呈满月，舌胖大、质淡暗红、苔白腻，舌下经脉曲张，脉沉弦尺涩。腰椎及椎旁压痛，肌肉痉挛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎摄片示第1腰椎陈旧性压缩性骨折，第2~5腰椎后缘呈唇状骨质增生。中医诊断痹证（顽痹），证属寒湿凝滞，痰瘀痹阻。