肛瘘

患者66岁男性，主诉反复肛旁硬结隆起伴疼痛6个月。肛旁红肿隆起，触痛明显，中央质软伴液波感。肛门坠胀，偶有便血。肛检见肛缘红肿隆起，肛内黏膜肿胀饱满，压痛明显。肛门镜见齿状线上方黏膜套迭，充血隆起。中医诊断为肛痈、锁肛痔、内痔、脱肛，证型为湿热下注、热结痰凝。

16岁女性，腰嵴胀痛板滞，活动后加剧，病程半年，症状2月前加重。腰椎结核。先天不足，后天失养，肾气亏耗，骨骼受损痰毒蕴伏，蚀骨损络，气血失和，经络阻隔。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

患者26岁，男性，主诉肛旁流脓水反复发作五年。病程五年，病灶时敛时溃，串臀蔓延，疮口增多，状如蜂窝。全身情况差，面色萎黄，语声低微，气短乏力，午后低热，纳差，脉沉细，舌淡苔白腻。局部检查见肛周密布疮口，前达腹股沟，后达骶尾部，左右达坐骨结节，疮口有脓液溢出，皮下有索条状硬结。中医诊断为“串臀瘘”。

患者30岁，男性，肛门肿痛7天，疼痛剧烈，伴壮热口渴，心烦纳呆，便秘溲赤。肛门红肿高突，触之灼热，压痛拒按，按之应指，体温39.1℃。舌质红，苔黄腻，脉洪数。平素嗜酒，过食辛辣刺激之物。证属湿热蕴结，火毒内生，下注大肠，致肛部气滞血瘀，经络郁阻，毒盛肉腐。

患者年龄29岁，男性。主诉肛门肿痛1月余。肛门左侧3点位距肛门约1.5cm处可见肿物，表面破溃溢脓，周围充血发红。诊断为肛瘘、静脉曲张性外痔。肛周组织充血、发红，局部破溃溢脓。辨证为湿热下注证。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，58岁。主诉肛门肿痛1周，加重1天，痛如鸡啄，恶寒发热，排便困难，小便黄赤，行走不利，口干。舌红，苔黄干，脉滑数。专科检查见肛门左侧皮肤微红，触诊有深压痛，直肠指检距肛缘6cm左侧肠壁隆起，压痛及波动感。中医诊断为肛痈（成脓期，火毒炽盛）。病机为热毒蕴结，湿热内生，下注肛周，气血凝滞，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。

17岁，臀部外伤后肿痛化脓二月余，痛苦面容，脉细缓，舌白。肛门部7点、9点、11点有外口及内口，皮色灰暗，较硬，压痛，瘘道位于肛管直肠环以上。诊断为外伤毒气外侵，湿热蕴结，血气凝滞，化腐成脓，发为高位肛瘘。正气有损。

患者年龄49岁，男性。主诉肛旁时肿痛流脓水三年。中医病名高位复杂性肛瘘。专科检查见外口位于11点距肛缘2cm处，按压有条索状管道通向肛门，指诊12点肛直环有硬结。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄67岁，主诉肛周皮肤瘙痒反复发作二十余年，夜间或劳动出汗后加重。肛周皮肤粗糙，呈苔藓样变，色灰，弹性减低。局部未见痔疮、肛瘘、肛裂。舌象未提及，脉象未提及。中医病名为肛门瘙痒，证型未明确，病因病机考虑为湿热蕴结、风邪侵袭。

患者46岁女性，主诉肛周皮肤瘙痒、疼痛、渗液，局部红肿、丘疹及搔痕。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注。

患者年龄32岁，女性。主诉肛门右侧肿块胀痛2天。病程2天。中医病名复杂性肛漏，证型湿热郁结。病因病机为湿热余毒停留，郁结肛门，气血运行受阻，郁久化热，肉腐成瘘。舌澹红，苔薄黄，脉弦数。面色有华。肛检见截石位10点距肛门4cm有弧形瘢痕，硬结1cm×1cm，条索状物延伸，压痛明显，齿线部有凹陷内口。

男，78岁，肛旁流粪便25年余，肛漏形成，瘘口成洞状，稀粪常流。全身乏力，面色萎黄，气短神疲，步履维艰。脉沉细，舌质绛，苔黄燥。肛门局部臀部大肉下陷，瘘口直径2厘米，瘘管屈曲宽敞，管径1厘米左右，内口位于6点齿线部，瘘口周围及瘘管皮肤暗红肿硬，触痛明显。中医诊断为肛瘘感染，辨证为气阴两虚，脓毒未清。

患者26岁，男性。主诉肛旁流脓水反复发作5年余，病程长。中医诊断为高位复杂性肛瘘，属串臀瘘。体征见身形赢弱，面色萎黄，语声低弱，活动困难，气短乏力，午后低热，纳差。局部疮口多发，分布广泛，呈蜂窝状，部分闭合或结痂，部分开放有脓液溢出，皮下有硬结。舌象未提，脉象未提。病因与久居潮湿坑道、外感湿邪有关，病机属气血虚弱，正虚邪恋，痰湿瘀阻。

患者男性，47岁。左臀部红肿疼痛，按压痛甚，红肿区中央破溃流脓。病程10天。中医诊断臀痈，证型湿热型。舌红苔薄黄腻，脉弦。体征见左臀部红肿区约10cm×8cm，肤温高，应指感，境界尚清。病机为湿热蕴结臀部，熟腐血肉。