肝大

患者男性，57岁。主要症状为颈项淋巴结肿大、低烧内热、渴欲饮水、虚汗、体倦乏力、食欲减退、呼吸喘促。病程未明确记载。中医病名为慢性淋巴细胞白血病。证型为热毒内伏、痰火留结。病因病机为热毒内蕴、痰火交结。望诊见舌红苔黄。闻诊未提及。问诊包括症状及体征描述。切诊见脉弦数。

男，28岁，突发疲倦、食少、尿黄，4日后身目俱黄、便溏、头晕、嗜卧、下肢浮肿。面黄少泽，舌质赤，苔白腻，脉弦缓，肝大肋下3cm，压痛(+)。急性传染性黄疸型肝炎，湿盛于热型。湿热疫毒蕴结脾胃，熏蒸肝胆，肝胆疏泄不利。

女，51岁，消瘦、食纳差、乏力、肝区痛、口干苦、舌红苔黄而燥、脉沉弦、肝大、胁下2厘米、剑下3厘米、肝区压痛。无黄疸肝炎，碱性磷酸酶升高。肝胃不和，湿热郁结。肝气郁结，肝郁化火。脾主运化失常。

男，生后两个月，面色青灰，口唇发绀，肺部可闻细小水泡音，肝大肋下2厘米，脾大肋下1厘米。早产儿肺炎，消化不良。出生时早产，顺产，产后周身青紫，窒息，经抢救后能自动呼吸。入院前一周腹泻，咳嗽加重，憋气，不吃奶。

患者28岁，男性。腹大积水，寒热腹痛，下痢，形体消瘦。肝大，剑下6厘米，肋下4厘米，脾大，肋下5厘米，质地硬。舌苔白腻，脉质淡，脉弦细而数。

4个月男婴，高热不退，咳嗽气促，烦躁不安，极度消瘦，营养不良，面色青紫，口唇发绀，鼻翼扇动，呼吸停顿，四肢厥冷，心率200次/分，左肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音消失，语颤消失，叩诊全浊音，胸透示右侧液平，肝肋下平脐，舌暗红、苔老黄而干，指纹紫暗达命关。

3岁男童，腹胀腹泻半月，发热，巩膜及皮肤黄染，呕吐腹泻频繁，饮食不思，舌苔黄燥，肝区压痛，肝大，口干渴饮，小便少，大便白色稀溏，体温39.7°C，精神疲惫，烦躁不安。证属湿热内遏，肝脾受损。

4岁女性患者，发热咽痛4天，肝大1天。体温39.2℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，灰白色脓性分泌物，舌质红，苔黄腻，脉数。中医诊断为温病，辨证为热毒蕴结。体征见淋巴结肿大，肝右肋下2.5cm。二诊体温37.2℃，咽仍充血，舌质红，苔薄黄稍腻，脉稍数。三诊热退，肝右肋下1cm，舌质偏红，苔薄黄，脉缓。

17岁男性，小便黄赤频急，头昏耳鸣，腰酸肢软，心悸嗜睡，腹胀食少，咽干咽痛，全身浮肿。舌质红，苔黄白滑，脉弦滑数，腹部有移动性浊音，肝在左叶剑突下6cm。尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量2.18g，肾功能基本正常。中医辨证为肾虚脾湿，湿热下注。

患者51岁，男性，主诉间断发热、黄疸4个月，皮疹5日。双侧巩膜及皮肤黄染，粟粒样红色丘疹，腹部膨隆，肝脾肿大。舌澹红，苔薄黄而腻，脉滑数。中医诊断内伤发热、黄疸、症积。证系血瘀，湿热毒邪内蕴。

患者39岁，男性。主诉肝大、胃脘胀痛不舒，病程5年。中医病名痞气，证型肝郁脾虚、气滞血瘀。病因病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，湿热伤阴。望诊面色晦暗，舌象未提。闻诊未提。问诊见脘腹胀闷、胁肋胀痛、鼻衄、口干、身倦乏力、入睡困难、多梦、大便溏泄。切诊肝质硬，脉象未提。

患者40岁，男性。端坐呼吸，面色苍白晦暗，冷汗淋漓，四肢不温，肝大，双下肢水肿。舌质夹青苔白滑，脉虚大而数，按之中空。风湿性心脏病，重度主动脉瓣狭窄并闭锁不全，全心扩大以左心室为主，窦性心动过速，心衰Ⅲ度。

64岁男性，劳累后心悸气短27年，加重一个月。二尖瓣面容，口唇发绀，心界左扩，心率不齐，心尖部双期杂音，左肺底湿啰音，肝大，双下肢无水肿。舌暗苔薄白，脉细结代。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级，右侧胸腔积液。心悸气短，倚息不能平卧，胸闷憋气，口唇发绀，神疲倦怠，腰膝酸软，尿少，肝大。肺肾两虚，痰饮内蕴，血行瘀滞。

患者男性，24岁。乏力、食欲不振半月，巩膜黄染5天。全身皮肤、巩膜黄染，疲乏无力，纳差食呆，口苦恶心，厌油腻，腹胀，肝区闷疼，身痒，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医病名黄疸，证型湿热内蕴，土壅木郁。病因病机为湿热内蕴，肝失疏泄，脾失健运。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊包括乏力、食欲不振、黄疸、口苦、厌油腻、腹胀、肝区痛、身痒。切诊脉弦滑。

13岁男性，纳差，怠倦，心悸，病程3年多。舌嫩红，尖有红点，脉细弱而结。肝大，频发期前收缩。中医诊断为虚损，证型为气阴两虚。

13岁男性，主诉肝功能异常持续1年余。舌质尖红，苔薄白，脉细稍弦，形体肥胖，巩膜无黄染，B超示肝大，肝左叶局灶性脂肪浸润，丙氨酸氨基转移酶升高。