肝胆实火

患者36岁，男性，主诉排便欠畅伴肛门坠胀不适1年余。现病史提示大便3～4日1行，便前腹痛，便后缓解，临厕时间长，服用泻药后便质不成形，伴腹痛及肠激惹症状，停药后出现焦虑、纳减、消瘦、烦怒。中医诊断为便秘，辨证为肝经郁热，经络瘀滞。舌象未提及，脉象未提及，肛门指检提示肛直角变小，直肠、肛管静息压升高，直肠感觉阈值及排便阈值异常。

肖某，男，39岁。左胸背部疼痛3天，伴起疹1天。左侧胸胁至肩背部针刺样疼痛，心烦、口苦，纳食差，大便干。舌边尖红，苔黄，脉滑数。诊断为蛇串疮（带状疱疹），证属肝经郁热，热重于湿。左胸背红斑、水疱，呈带状分布。舌质红，苔薄白，脉弦。舌质澹红，苔白，脉滑。

女，57岁，肌肤瘙痒持续一个月，夜间加重，伴急躁易怒、口苦尿黄。舌红苔黄微腻，脉弦。诊断为荨麻疹，辨证属肝胆湿热，蕴积肌肤。

患者年龄24岁，男性。主诉阴囊湿疹40余日。主要症状包括阴囊潮红灼热、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒、渗液、两侧腹股沟受累、身热、心烦、口渴、大便干结、小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为阴囊湿疮，证型为湿热浸淫型。望诊见舌质红，苔薄黄。闻诊见身热。问诊见心烦、口渴、大便干结、小便短赤。切诊见脉滑数。

患者67岁，男性。主诉口腔、阴囊糜烂流水3年。现病史包括口腔黏膜溃疡、口唇乌紫、阴囊、阴茎、龟头溃烂瘙痒流水、肤色乌紫、下肢肿胀灼热、口干苦、头晕、尿赤热痛、大便畅、性情急躁。舌红、苔黄腻、中心剥脱，脉弦滑数。诊断为白塞病。病因病机为湿困脾土，郁久化热，毒气蕴结，热毒循经上冲下注。

患者年龄18岁，男性。主要症状为瘙痒刺痛、发热、全身不适，水疱伴红肿疼痛，部分化脓。病程较短。中医病名带状疱疹，证型肝胆湿热蕴蒸皮肤。病因病机为肝胆湿热。望诊见水疱呈腰带形排列，疱周基底发红，疱液浑浊。舌象见苔薄黄腻，舌尖红。脉象细数。

患者年龄64岁，男性。主诉性欲亢进半年，近月加重，伴烦躁易怒、面红目赤、口干而苦、大便干结、小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属肝火过旺，肝胆湿热。

患者24岁，男性。主诉婚后两年未育，有遗精史，婚后交而不泄。情绪低沉，胸闷心烦，四肢困倦，腰酸尿黄，舌苔薄黄，脉弦略滑。中医病名为不射精，证型为湿热浸淫肝经。病机为湿热扰乱精室，宗筋不利，精关开合失度。

12岁女性，主诉四肢面部疱破糜烂，脂水频流，瘙痒难忍，尤以夜晚为甚，伴便干溲赤。急性湿疹，湿热蕴结，浸淫体肤。面色晦暗，舌红苔腻，脉滑数。四肢面部见红斑、水疱、糜烂、脱皮，脂水频流，瘙痒剧烈。

患者男性，45岁。双眼白睛红赤，眵多成脓2天。病程2天。中医病名：脓漏眼。证型：肝胆热毒证。舌红，苔黄厚。脉弦数。双眼白睛红赤，赤脉深红粗大，睑内假膜形成，白睛浮肿，胞睑内有点状出血。口苦，溲赤便结，尿道流白浊。

患者54岁，女性。右耳鸣响，听力下降1年余。暴病右耳耳聋，耳中发胀，鸣声不断，如蝉噪，按之不减。性情激动，烦躁易怒，面红目赤，口苦而干。舌红，苔黄。脉弦数。诊断为暴聋（突发性耳聋，神经性耳聋）。病因病机为情志不遂，暴怒异常，肝胆风火上逆，手足经气闭阻，耳窍失聪。

患者女性，33岁。主诉口腔溃疡反复发作3年余，加重1个月。症状包括性情郁郁寡欢，经期乳房胀痛，舌质红，苔薄黄，口腔黏膜和舌面可见多个溃疡。中医病名为口疮，辨证为肝郁化火。四诊信息包括舌质红、苔薄黄、双脉细、舌红白苔、舌质红、薄白苔、根部略黄、舌红少苔有齿痕、舌红白苔。

患者年龄33岁，男性。主要症状为右膝关节肿大疼痛，屈伸不利，行走蹒跚，伴小便黄赤灼热。舌红，苔淡黄而腻，脉弦数。中医诊断为热痹，病因病机为湿蕴化热，流注肝经，下注筋脉关节。病属湿热，位在肝经。

患者年龄18岁，男性。主诉为瘙痒刺痛，发热，全身不适，水疱红肿疼痛，部分化脓。病程1周。中医病名为带状疱疹，证型为肝胆湿热蕴蒸皮肤。病因病机为湿热蕴结。望诊见舌尖红，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊见发热、瘙痒刺痛、水疱、红肿疼痛。切诊见脉细数。二诊见苔薄，脉濡。

18岁女性，右眼金疡玉粒见于锐眦，睑边发赤，面颐疮疖，舌红苔黄。证属湿热上扰，浊邪害清。面色未提及，舌象红苔黄，脉弦数或濡细。症状包括眼眦部或睑缘潮红糜烂，眼睑皮肤生湿疹，面部疮疖。病机为湿热上扰。

患者76岁，女性。主诉耳聋，病程8天。中医病名耳聋，证型肝经火升，病因病机为忧思恼怒伤肝，复因感受风寒，引动肝火，壅闭耳窍。望诊舌质红，苔黄。闻诊未提及。问诊有口苦、咽干、小便黄热、心烦易怒、胸中闷热。切诊脉弦数有力。

女，36岁，左眼突然发红生翳，畏光流泪，疼痛难睁，视力下降，情志不畅，心烦意乱。口苦咽干，溲黄、便秘。眼球混合性充血(+++)，角膜中央下方溃疡区，前房积脓，舌质红、苔黄厚，脉数。肝经郁火，邪毒上攻。

患者女性，49岁。反复自汗1年，以胁肋、腋窝为甚，脾气急躁时汗出加重。蒸蒸汗出，汗出沾衣，口苦，纳差，小便色黄，大便黏腻。肝郁化火，湿热内蕴。面色正常，舌苔黄腻，脉弦数。胁肋、腋窝部汗出加重，肝火上炎，脾失健运，湿热内蕴。

女，65岁，右中耳炎手术后刀口不愈合，流血流水，病程1年半，兼头晕，口干苦，心烦，舌质澹红，苔薄黄，脉细数，证属肝胆湿热

患者23岁，男性。左眼眼前黑影飘动，视力下降1个月，加重3天。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断络损暴盲（左眼），辨证肝郁化火证。左眼玻璃体丝状混浊，视网膜颞下方静脉血管充盈纡曲，有片状出血，伴有白鞘及灰白色渗出。病程1个月，急躁易怒，口干口苦。