肝脾不调证

35岁，心悸，心前区胀痛，两胁窜痛，心烦易怒，纳谷不馨，夜寐不安，大便干燥，病程6月。中医病名：心悸，证型：肝木横逆，肝脾不调证，病因病机：情绪不舒，肝失调达，阻于脉络。望诊：颜面青暗，舌黯红。闻诊：未提及。问诊：心前区胀痛，引及两胁，时时太息，胁痛走窜，心悸，纳谷不馨，夜寐不安，大便干燥。切诊：脉弦细。

46岁，口中酸甘共存1个月余，伴口干、口中黏腻，舌质淡、苔薄黄，脉细滑，肝脾不调证，肝郁脾虚，脾伤而湿盛，月经量偏少，平素忧思多虑，大便干，小便调，纳食、睡眠正常。

患者主诉尿黄，诊断为慢性乙肝，肝功能异常。面色稍黑，目黄，皮肤时痒，面部痤疮，两胁常痛，尿黄，口干苦，时有齿衄。舌质偏红，舌苔中后部薄黄腻。脉濡滑。湿热瘀毒久郁，肝脾两伤。舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦。舌质偏红，苔中后稍黄。脉弦滑。质稍红，苔薄黄腻。脉细滑。舌薄黄腻，脉细滑。病程已久，湿热瘀毒互结，肝脾两伤。

患者40岁，男性。主诉右胁肋下隐隐作痛，胀痛或刺痛，入夜尤甚。面色黧黑，身觉乏力，大便成形，日行1次，排解无力，夜寐晨2～3点易醒，醒后难以复睡。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。中医诊断气滞血瘀，肝脾不调证。病因为久患慢性乙型肝炎，湿热疫毒伤肝，气机阻滞，病久入血，致血瘀肝内，肝脾不调。

患者47岁，女性。反复腹痛腹泻6年，食后即泻，大便不成形，2~3次/日，便前腹痛，肠鸣，便后缓解，情绪不佳时加重。面色少华，舌澹红苔薄黄，脉弦细。中医诊断泄泻，病因病机为素体虚弱，忧思伤脾，肝气郁结，木郁犯脾，土虚木乘。

38岁男性，胃脘部灼热疼痛，餐后明显，疼痛固定，伴腹胀、呃逆，大便每日解黄褐色稀溏便2～3次，面色晦黯，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，中医诊断胃脘痛，证型肝郁脾虚，肝脾不调证，病因病机为肝气郁结，脾虚不运，木土乘克，胃失和降。

患者29岁，女性。主诉入睡困难，睡后多梦易醒3个月，加重半个月。病程3个月，近半个月加重。舌象苔薄黄，质黯红。脉弦滑。中医诊断不寐。证型肝脾不调证。病因病机与情志相关，肝气郁结，脾失健运，气血不足，虚火内扰。症状包括心烦不安、情绪低落、纳差、胃中不舒、大便干结、口干苦、手心热。

35岁，心悸频发，心前区胀痛，两胁窜痛，善太息，心烦易怒，纳谷不馨，夜寐不安，大便干燥。舌黯红，苔薄黄，脉弦细。肝气郁结，横逆脾土。病因情绪不舒，病机肝失调达，气机阻滞，心脉失畅，肝郁化火，热扰心神，热灼津液。病位在心肝脾。

张某，50岁。左乳房结节如杏子，不时刺痛，素有胃疾。脉弦细，舌红苔黄。中医病名乳癖，证型肝郁不达，痰气搏结。望诊舌红苔黄，闻诊未提，问诊左乳房结节刺痛、胃疾，切诊脉弦细。

36岁男性，右胁隐痛胀痛，腹胀纳少，口苦，恶心，便溏不实，面色绯红，舌质红绛，脉小弦，肝在肋下2cm，剑突下3cm，有触痛，质Ⅱ度，HBsAg阳性，湿热瘀毒，肝脾不调证。

女，47岁，反复胃脘胀痛2+年，复发半月，胃脘胀痛间歇性发作，餐后、夜卧时加重，疼痛牵及两胁，呃逆、嗳气，不思饮食，大便稀溏，3～4次/日，舌体胖大，舌质淡，苔薄黄，脉沉弦，胃脘痛（肝脾不调证），舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄黄，脉弦缓，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔薄黄，脉弦

女，47岁，反复腹痛腹泻6年，食后即泻，大便不成形，2～3次/日，便前腹痛，肠鸣，情绪不佳时加重。面色少华，舌淡红苔薄黄，脉弦细。中医诊断泄泻，辨证为脾虚肝郁，运化失职，木郁土虚。病因病机为素体虚弱，忧思伤脾，肝气郁结，横逆犯脾。

66岁女性，头晕、疲乏无力酸软、面色苍白、不思饮食、心慌、大便干燥。舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为髓劳，脾肾两虚、肝脾不调证。血红蛋白30g/L，骨髓红细胞系统各阶段均严重减少，血清铁蛋白增加。病程未明确。脾虚精微转输、吸收障碍，气血生化乏源，肾气渐衰，髓生精，精血同源，日久致气血亏虚。

患者男性，35岁。主诉腹痛腹泻反复半年余。病程半年，大便稀软不成形，日行3—4次，进食油腻、受凉或情绪紧张时加重，少腹隐痛，喜温喜按，肠鸣，嗳气，乏力，纳差。舌质淡，苔薄腻，脉细左滑右弦。中医诊断泄泻，中虚肠寒，肝脾不调证。

25岁男性，少腹发胀痛，日行3次溏便，神疲纳少。苔白腻，脉弦。证属肝木侮土，肝脾不调。