肩痛+颈椎病

王某，女性，45岁，头昏头胀、颈僵、左手指麻木，病程5月余。主证为肝风内动，痰瘀阻络。望诊见苔薄腻，闻诊未见特殊，问诊见纳可，切诊脉细涩。李某，女性，53岁，头昏目眩，病程2月余。主证为肾虚肝旺，痰浊上蒙。望诊见苔黄腻尖红，问诊见口下，切诊脉细滑。

患者53岁，女性，主诉头昏目眩2月余，伴视物旋转、站立不稳、颈僵肩痛、手麻。舌黄腻、尖红，脉细滑。辨证为肾虚肝旺，痰浊上蒙。二诊症状头昏减轻，头脑不清，乏力，苔薄腻，脉细涩，辨证为气虚血瘀，痰浊上蒙，清阳不展。三诊症状头昏减轻，站立时有坐舟车感，腰酸腿软，尿频，苔薄黄腻、质暗红，脉细，辨证为肝肾不足，下虚高摇，风痰上扰。舌象黄腻、尖红、薄腻、薄黄腻、质暗红，脉象细滑、细涩、细。

患者年龄42岁，男性。主诉颈肩痛、头闷、眩晕、耳鸣2个月余。病程2个月。中医诊断为肝肾亏虚，脉络瘀阻之证。望诊见全身乏力。闻诊未见异常。问诊见头晕、颈肩痛、手臂麻木、劳累及受凉后加重，耳鸣、左侧听力下降。切诊见脉象未提及。

患者51岁，女性。主诉颈项痛伴左上肢麻木1个月。中医病名颈椎病，证型气血两虚，病因病机为气虚血弱，不荣经络。望诊见舌澹、苔白，切诊脉细弱。问诊提示左手无力，不能端碗，试令其左手拿脉枕，稍起即落。

患者女性，40岁。颈部不适2周。症状包括颈部不适、活动不利、颈肩背发僵、怕冷、遇寒痛增、得温痛减。舌澹，苔薄白。脉浮紧。颈椎活动受限，僵硬，颈肌痉挛，C2、C5棘间、C4、C7棘突两侧有压痛。X线片提示生理曲度变直，C2、C8节段失稳。诊断为颈型颈椎病。病因病机为风寒湿三邪夹杂侵袭颈部，导致颈筋气血凝滞，经络闭阻，筋脉不舒。

陈某某，女，38岁。眩晕、耳鸣，颈部酸胀，病程6年，再发3天。颈椎病（眩晕型）。上颈部两侧软组织压痛，双侧风池穴压痛，位置性眩晕试验阳性。X线片示上段颈椎曲度反张，颈2、3钩椎关节增生，环枢关节半脱位。

患者55岁女性，主诉颈、肩、背痛2月余，伴颈部转侧受限、右上肢麻木沉重，肩部放射样痛，右手持物受限。舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉弦。诊断为项痹，病因为痰瘀阻络。面色未提及，声音气味未提及，病史提示颈椎退行性变，腰椎退行性骨关节病。

患者62岁，男性。主诉颈项部疼痛，双下肢麻木无力一年，近月加重。现症见颈项部疼痛，双下肢麻木无力，步履不稳，腰膝酸软，头晕眼花，口干便燥。体格检查示颈曲变直，C3~6棘旁压痛，颈椎活动受限，双下肢肌张力高，肌力减退，膝、跟腱反射亢进。影像学检查示韧带钙化，椎管狭窄，脊髓受压。中医诊断为颈椎病（肝肾阴亏），辨证属肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气滞血瘀。舌象澹，苔薄，脉沉细。

王某，女，49岁。颈项僵痛伴右上肢疼痛2周。颈椎病病史3年。项痹病（太阳少阳合病）。颈项部肌肉紧张，椎旁及横突尖压痛，右肩关节周围压痛，右臂丛牵拉试验阳性。舌质澹，苔薄白，脉弦细。

患者女性，44岁。颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线示颈椎变直，项韧带钙化，颈椎C4_3、C3_钩椎关节增生，椎间孔变窄。脉弦滑，舌红、苔薄白、根稍腻。中医诊断颈椎病（椎动脉型）。辨证为痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰。

患者全身疼痛6年，痛无定处，右腿臂尤甚，阴天痛重，平素胃痛，纳呆，便干浮肿。苔薄白，脉沉缓。脉弦数，精神失常。行痹，风寒湿邪侵袭肢节、经络，兼脾胃受损。面色无华，舌苔薄白，脉沉缓，脉弦数。

女，53岁，颈部疼痛二年，头晕二个月。颈4、5、6棘突压痛，颈部活动受限，压头试验阳性。舌质澹，苔白边有齿痕，脉弦滑。颈椎病（痰湿阻络），椎动脉型颈椎病。痰湿内生，阻于颈项，经络气血不通，宗气不能上荣，故见头晕、恶心、视物模糊、耳鸣。舌苔脉象示痰湿之象。

男，45岁，颈项部僵硬酸痛，活动受限，颈肩痛伴上肢放射痛，手指麻木，时有头晕，病程7年余。颈椎病，风寒客卫，营卫不和，瘀血阻滞，筋脉不通。舌暗苔白，脉缓。X线示颈椎生理曲度变直、颈3-5增生、颈3-4、4-5椎间孔变小、项韧带钙化。

林某，60岁，肩部酸痛并双上肢麻木月余。颈椎病，证属气血不足，血不养筋，脉络受阻。舌质淡红，舌苔薄白，脉滑。颈部稍僵，向右侧倾斜，压颈试验阳性，右臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎生理曲度消失，椎体退变明显，颈5/6、颈6/7间隙变窄，向右侧倾斜。

女性，30岁，反复头晕1年，加重1周，伴有恶心呕吐、食欲减少、气色欠佳、面容消瘦、神疲乏力、睡眠不佳、颈椎及两肩胀痛，伏案或紧张时加剧，易感冒，怕冷。眩晕，气血亏虚。舌质黯，苔腻，脉弦细。

患者女性，33岁。主诉颈肩痛，头晕4年，加重15天。颈部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，伴有眩晕。舌澹苔薄白，脉沉弦细。颈部僵硬，颈椎压痛，X线示颈椎生理曲度变直，钩椎关节增生。中医诊断项痹病（痰瘀上扰）。病因病机为长期低头工作，年老正虚，外感风寒湿邪，痰瘀上扰。

患者后项及颈掣痛，夜寐失安，纳呆恶风。脉弦带数。积劳感受风邪，侵留太少两经。颈椎病。风阳上扰，风邪入络，肝阳上亢，气血失和，痰湿互阻。面色正常，舌苔薄黄腻。声音正常，无特殊气味。项强，颈项阵阵掣痛，夜寐不宁，口唇干燥。脉弦滑。

患者54岁女性，主诉头晕、头昏、左手麻木、上膊剧痛、颈项发僵、背发沉且痛。病程约1周。中医病名属颈椎病，证型未明确提及，病因病机与颈椎结构异常相关。望诊未提，闻诊未提，问诊显示头晕、麻木、疼痛等症状，病史提示外伤诱因。切诊示左侧风池穴、颈椎横突附近及斜方肌、三角肌起止点压痛，脉象未提。X线示颈5、6椎体后缘骨质增生，颈椎反张曲度。

女，45岁，双手发麻1年余，伴颈项强痛，转头不利，肩背酸痛恶风，腰痛。舌澹暗，薄白润苔，脉细弦滑。证属血瘀络滞。

男性，47岁。主诉颈痛4年，加重伴左肩疼痛、麻木、无力2月余。病程4年，劳累后加重。症状包括颈部疼痛、肩背部酸痛、左侧肩关节活动不能、上肢麻木无力、发沉，夜间疼痛加重。舌苔澹白，脉沉细。体征显示颈背部肌肉僵硬，双侧风池穴对称。中医诊断为以上肢放射性麻痹为主，严重者上肢无力抬高，不局限于肩臂、肩背。