肾精不足

3岁男童，智力低下，口不知言，行走剪刀步，反应迟钝，发育迟缓，面色皖白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细，证属肝肾不足。

38岁男性，主诉走路不稳、精神澹漠、记忆力下降、言语不清，病程5年。脑萎缩，肝肾不足，痰热上蒙。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。表情呆钝，神思迷惘，头昏胀痛，腰痠，小便不能自制。阴虚阳亢，痰热内蕴。脉弦滑，舌质红，苔薄腻。

患者55岁，男性，汗多10余年，加重3年。主症为活动或遇热后汗出如水，伴乏力气短、发热、夜间盗汗、恶梦多、心悸、五心烦热、腰酸耳鸣、肝区隐痛、足跟疼痛、双手麻木刺痛。舌质紫暗，苔白而干，脉细缓。中医诊断为自汗，病机为阴虚血少，郁热内扰。

张某，43岁，主诉阳痿、早泄，病程半年。情志抑郁，心烦不乐，善太息，胃脘胀满。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁血瘀。

患者61岁，女性，类风湿关节炎病程10余年，劳累或遇寒诱发。主症为全身关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛。脉沉细，舌薄白质淡。诊断为痹证后期，属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

患者76岁，女性。主诉双侧髋关节及大腿疼痛伴活动受限一年余。症见双髋关节及大腿前内侧疼痛，髋关节活动不利，肩背疼痛，形寒肢冷，腰膝酸软，寐欠安。舌质澹，苔白，脉沉细无力。中医诊断为骨痹，证型为肾阳不足、脾胃虚弱型。病位在肾、脾、胃。病因病机为长期劳累，年老体弱，肾阳不足，精血亏虚，脾虚运化失职，筋骨失养。

患者双眼球震颤月余，发作数秒，日次频多。面色白，眼白色蓝，鼻塞，苔薄黄。舌苔转为薄白，二便尚调。诊断为肝风夹痰，上扰目系。病因病机为肝风挟痰，风性主动，痰气相搏，阻于脉络，精气不能上注于目。脉象未提及。

6岁女童，耳鸣半年，伴落发增多，体弱多病，反复呼吸道感染，汗出多，夜寐不安。面色青苍，舌红苔薄白，脉沉细。神志清楚，精神欠振，形体瘦弱，毛发少泽。中医诊断耳鸣，证属肝肾不足。病因病机为先天不足，反复易感，耗伤精血，肝肾亏虚，耳窍失养。望诊见面色青苍、舌红、毛发少泽。闻诊无特殊。问诊见耳鸣、落发、汗出、夜寐不安。切诊脉沉细。

31岁男性，主诉婚后5年未育，性生活正常。舌淡红，苔淡白，脉细。辨证为肾精不足。西医诊断为少弱精症。

患者女性，45岁。间断性阴道出血3年，加重2月。舌澹嫩，苔白滑，脉沉细无力。气虚夹瘀型崩漏。病因劳累过度，致肾气虚衰，冲任不固。血色澹红，质稀，夹血块，伴头晕目眩，心悸乏力，腰膝酸痛，畏寒肢冷。血常规示Hb70g/L，PLT105×10°/L，B超示子宫内膜增殖。二诊舌澹嫩，苔薄白，脉沉细。三诊Hb120g/L，B超示子宫内膜恢复正常。

患者30岁，女性，婚后四年不孕。腰臀酸痛，经前或经期加重，四肢酸软，面色少华，纳谷不振，经行后期，量少色澹无块。舌澹红，苔白，脉细无力。中医诊断为不孕，证属肾虚精亏、冲任不足。病因病机为肾气不足，冲任虚损，不能摄精成孕，兼脾阳虚，运化失调，气血不足。

刘某，36岁，腰酸间作3年，婚后不育2年。腰酸，颈背部酸胀，面红，心烦易怒，情绪焦虑，胃脘部轻微灼热感，寐欠安，多梦，夜尿1~2次。舌淡红、边有齿痕、苔薄黄，脉细。诊断为不育症，辨证为脾肾不足，心肝火旺。

患者年龄60岁，女性。主诉头巅及枕部空痛半年余，记忆力减退，思维混乱，定向不清，全身乏力，食纳不佳。诊见反应迟钝，动作迟缓，面色晦滞，畏寒肢冷。舌质黯红，苔薄白，脉沉细而涩。中医诊断为精髓不足，水瘀阻脑。病机为肾精不足，精不化气，气不行津血，致瘀水互结，痹阻脑络。

女，38岁。头发片状脱落，病程1年余。现症见心烦，月经量少，经前乳房胀痛，口干，腰膝酸软，纳眠差。头皮萎黄，头发两处脱落，约4cm×5cm。中医诊断为肝郁脾虚，兼有肾精不足，发失去润养。舌象未提，脉象未提。

患者62岁，男性。主诉头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢轻度水肿，大便稀。原发性高血压20余年，血压持续偏高。肾气亏虚证。舌澹苔白，脉弦。病机为肾精不足，肾气生化乏源，肾阴虚则面部潮红、失眠健忘、腰酸耳鸣；肾阳亏虚，脾失温煦，运化失常，水湿不运而致大便溏泄、下肢浮肿。

男，46岁。左侧耳鸣，听力丧失，右耳亦出现耳鸣耳聋。舌质澹，苔薄白。脉弦细。肾精不足，不能上达之肾虚耳聋。

患者57岁，女性。头晕乏力15年，咳嗽胸闷半月余。精神萎靡，面色皖白，颧部略潮红，低热。头晕乏力，肢软腰酸，胸闷心慌，咳嗽咯痰。舌质红，苔薄黄腻，脉细弦数。中医辨证为肾精不足，气阴亏虚，湿热邪毒内蕴。

78岁男性，头晕、步态不稳1年，记忆力、思维、判断、理解能力下降，纳呆，眠差。舌质暗有瘀斑、苔薄白，脉沉细无力。诊断为痴呆，辨证为肾虚血瘀，髓海不足。病机为肾精亏耗，肝肾不足，髓海失养，兼有瘀血，气血运行受阻。

患者男性，37岁。主诉右侧上下肢肌肉萎缩，下肢为甚，伴肢体麻木无力，不能长行，行走1000m即感劳累乏力、头晕、恶心、呕吐、失眠。病程近3个月。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。辨证为肾精不足，瘀血内阻，胃失和降。

齐某，女，32岁，右上肢及腰椎Ⅰ~Ⅳ两侧节段性麻木不仁，不知痛温，伴有自发性闷痛，右臂运动无力，肌肉萎缩，嵴柱弯曲。舌质淡嫩有齿痕，舌边暗紫有瘀点，无苔。脉细涩而结。辨证为先天不足，精髓不充，气虚血瘀。中医病名为嵴髓空洞症，属痿证范畴。