肾阳虚衰+脾肾阳虚

59岁女性，晨起腹痛泄泻5年，身体清瘦，面色淡黄，神疲乏力，腰酸肢冷，饮食欠佳，晨起腹痛隐隐，便5~7次，腹胀肠鸣，无黏液及脓血便，舌淡苔白，脉沉迟。泄泻（慢性结肠炎），脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，运化无力，失于固摄，故泄泻不止。

患者年龄23岁，男性。主诉四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧已2年，两上肢乏力已1年。中医病名肌痹，诊断系统性硬皮病、皮肌炎。证型肾阳虚弱，血瘀脉络。病因病机为肾阳虚衰，血脉瘀滞。望诊见面部红斑、毛细血管扩张、皮肤僵硬、指甲苍白、指端溃烂。舌澹苔白，脉沉涩。

24岁，夜间泄泻三次，日间一二次，病程较长。脾肾阳虚，湿浊泻。脾脉虚弱无力，命门脉细微但有神。火衰不能生土，命门火为水之火，生命之根，元气之本。

患者月经淋沥不止20日，经色澹红，质稀，量不多。面色无华，神疲乏力，心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，小便清长。舌澹苔白，脉沉细缓。中医病名属月经失调，证型为脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，冲任不固，脾虚统摄无权，血不归经。四诊信息包括面色无华、舌澹苔白、脉沉细缓。

患者女性，46岁。下肢及面部浮肿1月余。下肢凹陷性水肿，面部浮肿，活动后心慌、胸闷，头昏沉，眼干涩，视物模煳，大便干。面色㿠白，面色晦暗，精神欠佳，言语声低无力。舌质暗，苔白润，脉滑。中医诊断水肿，病机为肝脾肾功能失调。

51岁男性，乏力胸闷1个月，体型肥胖，近来减肥15kg。舌质淡黯，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。胸痹，证属脾肾阳虚、寒凝血瘀。病机为肾阳虚衰不能温煦脾阳，阴寒内盛，血脉失于温煦，瘀血内阻。

患者男性，42岁。主诉精神萎靡，浑身无力，食欲不振，恶心欲呕，四肢不温，夜尿多，性欲减退，病程1年余。面色黧黑，口腔黏膜、牙龈、口唇色素沉着，舌淡苔白腻而滑，脉沉而濡弱。中医诊断黑疸，证型脾肾阳虚。病因病机为肾阳虚衰、脾阳不振，寒湿凝滞，正气不足。

女，32岁。主诉产后大出血后乳汁不下，倦怠乏力，气短自汗，毛发渐脱，乳房缩瘪，性欲减退，腰酸膝软，畏寒肢厥，白带清稀，月经闭止。中医诊断血枯经闭，辨证精血亏损，命火虚衰，冲任不盛。望诊外阴经产型，阴毛脱稀，宫体缩小，阴道粘膜轻度萎缩。舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及产后大出血、倦怠、气短、自汗、毛发脱落、性欲减退、腰酸、畏寒、白带异常、月经闭止。切诊未提及。

患者年龄65岁，男性。主诉为每日寅时腹痛腹泻，便后缓解，伴完谷不化、乏力、脘腹发凉、纳差、精神不振、腰膝酸软。面色皖白，舌苔薄白，脉沉而无力。中医诊断为顽固性五更泻，辨证为脾肾阳虚。病因为脾肾阳气不足，命门火衰，运化失常，清浊不分。

患者主诉肾病1年，纳差，尿少，全身浮肿。诊断为慢性肾炎。证属脾肾阳虚，水湿内停，伴有阳损及阴。证属相火妄动，热扰精室。证属脾肾阳虚。主症为浮肿、尿少、乏力、尿蛋白异常。舌象未提及，脉象未提及。病程1年余。

患者年龄60岁，男性。主诉右侧手足颤抖不止，病程2年多。主要症状为右手颤抖不能取物，伴随畏寒身重，面色晦暗，精神不振，忧愁。舌苔滑腻，脉象三五不整。中医诊断为脾肾阳虚，风痰郁阻。病因病机为肾阳不足，脾阳不振，水湿停滞，风痰阻络。望诊见面色晦暗，舌苔滑腻。闻诊未提及。问诊见畏寒身重、精神不振、忧愁。切诊见脉象三五不整。

患者年龄40岁，男性。反复腹泻3年，黎明前腹泻肠鸣，日行3~4次，腹部喜按，纳呆神疲，形体消瘦。舌澹苔白，脉象沉细。脾肾阳虚。病程较长，属脾肾阳虚证，病因病机为脾肾阳虚，运化失常，水谷不化，合污而下。

16岁女性，雷诺病，双手指至腕及双足趾苍白、冷如冰、潮湿，病程1年多。面色苍白，双手指冰冷湿润，畏寒，月经推后10余天，量少色澹。舌澹紫，苔薄白，脉沉。辨证为阳虚血瘀。

37岁，月经提前半年余，每月提前10天，经期9~10天，胃纳尚可，大便日行。不孕，经前期出血，黄体功能低下。脾肾阳虚，寒湿内蕴，气血不足，心肝失养。面色淡白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。内膜0.62cm，左右卵巢卵泡2~3枚，左侧最大0.7cm，右侧最大未见，盆腔积液少量。

患儿4岁，反复水肿一年，尿少，尿蛋白（卌），浮肿时轻时重，尿黄混。脉滑缓，舌微有薄苔多津。浮肿较明显，尿量特少，舌光无苔，脉沉缓尺弱，浮肿稍减，仍属严重，舌洁无垢，脉缓滑尺弱，周身浮肿已减退，舌光无垢，质嫩红，两脉缓弱，已无浮肿，尿量如常，舌苔白滑，尖略红，脉沉弱。中医病名水肿，证型中阳不振，水湿难化，脾肾阳虚，水湿难化，仍宜益气温阳逐湿，仍须温阳健脾益气调治。病因病机肾阳虚衰，脾土虚弱，水湿泛滥。望诊舌象变化多端，闻诊未提及，问诊有水肿、尿少、尿蛋白、浮肿、舌苔变化，切诊脉象滑缓、沉缓、缓滑、缓弱、沉弱。

患者年龄103岁，女性。主诉疲劳、食少2个月，腹泻1月余。面色苍白，慢性面容，舌质澹，舌形胖、齿痕，苔薄白，脉细。中医诊断虚劳、腹泻，证型脾肾两虚。病因病机为年老体虚、饮食不节，导致脾肾阳虚，运化失常，气血亏虚。

38岁女性 颜面白 神疲怯寒 胸闷不畅 头晕脑胀 周身肿胀 头面四肢较重 午后尤甚 四肢沉重 动则气喘 脾肾阳虚 舌质淡 脉沉弱无力 小便短少 大便不利 食欲欠佳 月经量少日短 月经两个月始至1次

患者男性，49岁。主诉头昏、头痛、乏力、恶心、腹胀、纳呆食少，双睑及双下肢浮肿3年，反复受凉后加重。尿蛋白（+++），Bun：15.9mmol/L，Scr:452μmol/L。SPECT示肾小球减少，同位素肾图示双肾损伤图，动态血压示高血压。中医诊断水肿。中医辨证肾阴阳两虚，痰瘀水毒互结。望诊面色腊黄，舌质淡紫暗，有瘀斑，苔黄腻少津。闻诊咽部充血。问诊有恶心、腹胀、纳呆食少。切诊脉沉细涩。

患者68岁，男性，主诉胸闷心悸、全身无力、肠鸣腹泻30余年，加重3年。舌胖质澹苔白，脉缓而结代，两尺沉微。中医诊断为肾阳虚衰，火不暖上，固涩无权。辨证属肾阳虚，病因病机为肾阳不足，脾失温煦，气血运行不畅。面色苍白，舌象胖淡，脉象沉微，脉缓而结代。

84岁，腹泻反复发作10余年，加重1个月。泄泻，脾肾阳虚，痰饮内阻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。肠鸣辘辘，泻下如水，多发于子夜至清晨，夜尿频多，畏寒怕冷。既往有血吸虫病史，肠镜提示结肠多发性息肉。