脾虚型+脾虚+肝郁脾虚

20岁，经前数日胸胁两乳作胀，牵引少腹，口苦善怒。肝郁脾虚型经行乳胀，脉沉弦，舌赤，经血紫黯有块。

患者年龄22岁，男性。主诉肝区不适，食欲不振15个月，肝功能反复异常。病程较长，伴有肝区疼痛、疲劳、纳差，近月出现胸闷、嗳气泛酸、腹胀。舌质偏红，舌体偏胖，边带齿痕，苔薄，脉细缓。中医诊断为肝胆湿热，肝郁脾虚。病因病机为湿热之邪阻滞肝胆，气机失调，脾胃运化失常，正气受损。

刘老主张中西医结合，强调辨证与辨病统一，重视整体调治。辨证需结合现代医学诊断，如病毒性肝炎需辨湿热蕴结、肝郁脾虚、气滞血瘀或肝肾虚损等证型。注重辨证分型，如哮喘需区分过敏性与感染性，乙型肝炎需结合病与证进行治疗。强调有机结合，避免简单对应，重视病证结合在临床中的应用。

高某，男，31岁。右胁胀痛，疲乏无力，胃脘胀闷，身困乏力，纳差，大便先干后稀。乙型肝炎病史，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBV DNA 3.1×10^5。胁痛，肝郁脾虚型。临床症见右胁阵发性胀痛，身困乏力，纳差腹胀，口澹无味，面色无华，大便溏薄。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。

19岁男性，主诉大便泄泻反复发作2年余，腹痛腹泻，水样便，1日8次，大便色黄有黏液，遇情志不遂或劳累发作，学习紧张、生活不规律病情加重，面赤，寐差。舌红苔花剥，脉弦细。中医诊断慢性泄泻肝郁脾虚型。

患者女性，45岁。主诉肢软乏力，食欲不振，肝区隐痛，脘腹部痞闷，小便澹黄，大便常溏薄，面色少华。病程迁延，有慢性迁延性肝炎病史。舌质澹红，舌体稍胖，舌苔薄白腻，脉弦缓。中医病名胁痛，证型肝郁脾虚。病因病机为肝气郁结，脾虚失运。

52岁男性 右上腹胀闷不舒时有疼痛4年余 口干口苦 胁肋部胀闷 周身倦怠 腰膝酸软 四肢麻木 头晕 气短 食欲尚可 餐后腹胀 大便溏稀 小便微黄 睡眠欠佳 肝功能异常 脂肪肝 肝癖 肝郁脾虚型 面色晦暗 舌苔黄腻 脉弦滑

患者40岁，男性。乏力、纳差1年，上腹胀满目黄，尿黄10余日。面色晦暗，白睛黄染，腹胀纳差，尿黄目黄，肝掌，蜘蛛痣，舌质红，苔黄，脉弦。慢性肝病面容，皮肤、黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染。乙型肝炎抗原抗体阳性，HBV DNA阳性，肝功能异常。中医诊断肝著，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病因病机为湿热疫毒之邪蕴结中焦，情志不舒，饮食不节，劳倦内伤诱发。

患者年龄55岁，男性。主诉间断胃脘痛7年，症状包括胃脘隐隐胀痛连及两胁，嗳气吞酸，纳呆食少，情绪急躁易怒，口苦，大便两日未行。望诊见舌质暗，苔黄腻，问诊提示情绪急躁易怒，切诊脉弦滑。中医诊断为胃痛，证型为肝郁脾虚型。病因病机属肝气郁结，脾失健运。

患者年二旬，主诉饮食渐减、月事不来、日晡潮热。中医病名闭经，证型肝郁脾虚，病因抑屈伤脾，病机心脾屈结，血脉枯竭，阴不胜阳，生热生风，肌肉消烁，肺气上贲。望诊未提，闻诊未提，问诊见饮食渐减、月事不来、日晡潮热，切诊脉数弦，右关特细。

男，73岁，胃脘疼痛，泛恶反酸，嗳气，大便干结，2～3天一次。舌红苔腻，脉弦。便秘，肝郁脾虚型。

患者34岁，男性，主诉腹痛、腹泻6个月。腹痛剧烈，排便后缓解，每日排便3~5次，便溏或不成形，伴有白色胶冻状黏液，无脓血便，腹胀，排便后缓解，面色无华，口苦纳呆，急躁易怒，善太息，夜寐欠安。舌质黯，苔薄白，脉弦细。中医诊断腹痛（肝郁脾虚型）。病因病机为情志失调，肝郁气滞，肝气横逆犯胃乘脾，致脾胃运化失常。

患者男性，24岁。主诉胃脘部冷痛，痛势隐隐，时发时止，食生冷痛甚，伴嗳气、两胁阵发性胀痛，与情志不遂有关。胃脘胀满疼痛，喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，喜食热饮食。舌淡苔白腻，脉弦而弱。诊断为肝郁脾虚型胃痛。病因病机为肝郁脾虚，脾胃虚寒日久失治，肝木乘土，情志抑郁，导致胃痛。

产后发热，怒气伤肝，血流如水，三日方止，劳苦后四肢无力，睡中汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。脉弦大无力。肝郁脾虚型。面色萎黄，舌淡苔薄，脉弦大无力。病程较短，属蓐劳。

患者年龄67岁，男性。主诉胁痛纳差，脘腹饱胀，肢乏便溏。病程长期，既往有急性黄疸型肝炎史，确诊为早期肝硬化。面色晦滞，舌苔腻，舌质紫，脉细弦。蜘蛛痣明显，肝掌存在，肝脾肿大。中医诊断胁痛，证属肝郁脾虚。病因病机为邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为症癖。

患者44岁，女性。经期延长8~10日，伴头晕目眩、神疲乏力、腹胀纳差、情志抑郁、白带量多质稀、大便稀薄。舌澹红，苔白厚腻，脉弦细滑。中医诊断为经期延长，证型为肝郁脾虚湿滞。病因病机为肝气郁结，横逆犯脾，脾阳不升，水湿内生，带脉失约，经血难净。

患者18岁，女性。面黄肌瘦，唇燥舌干，咳吐白痰，懒言神倦，二七通经后天癸四载不来，骨热盗汗，便燥溲赤。中医诊断为肝郁脾虚型闭经。望诊见面黄肌瘦，舌燥。闻诊未提及。问诊见咳吐白痰，骨热盗汗，便燥溲赤。切诊脉象沉涩，尚有胃气。

患者43岁，男性。反复右胁疼痛两年，加重3天。胁痛，肝郁脾虚。舌红，苔黄，脉弦。肝气郁结，脾虚运化失常，痰湿郁结，气、血、痰、湿、瘀阻滞胁下。病位在肝，治在脾。

患者38岁，男性，主诉胁痛3年，复发。胁痛右胁掣痛，游走不一，胸闷不舒，精神倦怠，怯寒战慄，厌食恶心，便通色澹，溲赤而少。中医诊断胁痛，证型肝郁脾虚。舌象未提及，脉象未提及。病程3年，病机为肝郁脾虚，气机不畅，气血失和。

女，41岁，腹痛、腹泻反复发作5年，大便日行3～6次，偶有粘液便及里急后重，心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱。舌苔薄黄，脉细弦。泻泄，肝郁脾虚型。肠腔轻度充血、水肿，大便细菌培养阴性。