葶苈子

患者58岁，男性。主诉心慌气短、胸闷胸痛。刻下症见胸闷气短，心前区隐痛，咳嗽痰多，心慌心悸，自汗，面肢浮肿，腰酸尿少。面色皖白，神志倦怠，体肥胖，声音低沉。舌质黯淡，舌体偏大，舌苔白腻滑。脉象沉细无力。中医诊断为胸痹、心水，证属气虚血瘀，阳虚水泛证。

患者52岁，主诉乏力、气短、双下肢水肿月余，病程月余。有扩张型心肌病病史2年。面色皖白，行动迟缓，双下肢明显凹陷性水肿，小便少，纳呆。舌质澹暗，舌体胖大，有暗紫气。双脉沉弱而濡。中医诊断脾肾阳虚。病机为真阳不足，肾水无以温煦，脾阳不足，三焦无以运化，舌质暗紫，血有瘀阻。

患者55岁，男性。右胸胁终日逼闷疼痛，咳时尤甚，痛有向内吸着感，胸脘痞硬灼热，频频噫气，半咳不畅，痰涎特多，呈泡沫或水样，稠粘胶结，大便秘结，小便短少，右半身有束缚感。舌苔白黄而腻，脉弦数有力。中医病名胸膜炎，证型未明确提及，病因病机未明确描述。望诊见舌苔白黄而腻，闻诊未提及，问诊见症状描述详尽，切诊脉弦数有力。

56岁男性，心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸，尿少浮肿，腹部膨胀，纳少脘闷，时有叹息，两胁痛，舌澹胖有齿痕，脉弦沉细，有心包积液。中医病名属阳虚水泛、肝郁证。病因病机为阳虚水泛、肝气郁结。望诊见舌澹胖有齿痕，闻诊未提及，问诊见心悸气喘、畏寒肢冷、腰酸、尿少浮肿、腹部膨胀、纳少脘闷、时有叹息、两胁痛，切诊见脉弦沉细。

患者51岁，男性。阵发性痉咳，突然晕倒，不省人事，一日数发。慢性咳嗽史，冬春发作，夏愈。现病情突变，剧烈咳嗽后昏厥，醒后头晕汗出，神疲肢软。舌红，苔薄白，脉弦滑。痰阻肺窍，气逆冲上，痰气厥逆。

患者28岁，女性，反复浮肿1年余。周身浮肿，头面颈部较甚，尿少，面色苍白无华，形寒肢冷，全身酸痛。脉沉，舌润苔滑。中医病名属风水，证型为肺肾阳虚，肺失通调，肾失开合。病因病机为肺气不宣，水湿不得下行，水气内停。望诊见面色苍白无华，舌润苔滑。闻诊未提及。问诊见浮肿、尿少、形寒肢冷、全身酸痛。切诊脉沉。

女，68岁，反复咳嗽15年，喘促6年，加重5天。咳嗽，喘促，活动后明显，胸部膨满，胀闷如塞，痰色白质黏，头晕乏力，四肢欠温，口苦，口中黏腻，纳差，小便频色黄量少。舌体胖大，舌质暗澹，舌苔白滑微腻，脉浮紧。中医诊断肺胀，证型外寒里饮，肺失宣降。病机肺叶胀满，不能敛降。

患者女性，60岁。主诉胸闷气短、咳嗽咯痰10年余，加重伴双下肢水肿3年余。主要症状包括胸闷不能平卧、夜间憋醒、双下肢水肿、面色紫暗、口唇发绀、舌质暗、苔白腻、脉弦滑。中医诊断为喘证、水肿。辨证属脾肺气虚，痰浊不化，上犯于肺，肺失宣降。体征包括颈静脉怒张、桶状胸、双肺底湿啰音。望诊见面色紫暗、舌质暗、苔白腻。闻诊未明确描述。问诊提示病程较长，多次因风寒诱发。切诊见脉弦滑。

患者年龄未提及，性别未提及。主诉包括活动后胸闷气短、汗多、乏力、怕冷、易倦、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯吐白色泡沫样痰、左胸刺痛、上腹部痞胀、噫气、大便溏。病程1个月。中医病名属心衰。证型为心肾阳气不足，饮邪内生，凌心犯肺。病因病机为心肾阳气不足，水饮内生。望诊见舌淡红，边多齿印，舌背青筋明显。闻诊未提及。问诊包括症状描述及病史。切诊见脉细缓。

患者62岁，男性。主诉恶寒高热、呼吸困难。病程急骤，病史有肺气肿20余年，曾发生心衰。中医病名属肺源性心脏病，证型为正衰邪实证。病因病机为素积内湿，肺肾两虚，复因饮食生冷，寒湿内结，痰饮恋肺，水气凌心。望诊见形体肥胖，口唇发绀，张口抬肩，痰涎壅塞。闻诊无明显描述。问诊见高热不退，汗出如雨，尿少而黄。切诊脉数而无力，舌苔腐腻。

刘某，58岁，男性。形体消瘦，咳嗽、咳黄黏痰夹血丝，气促，右胸部隐痛，活动后加重。舌红，苔薄黄，脉细数。中医辨证为气阴两虚，热毒蕴肺。病程较长，肺癌术后复发并纵隔淋巴结转移。

60岁男性，主诉心悸气短，咳痰白黏或有泡沫，病程1个月。冠心病史8年。心悸、咳喘不能平卧、胸胁腹部胀满、纳谷不香、尿少、浮肿。半卧位，心率110次/分，两肺下野湿啰音，肝右肋缘下4cm，双下肢可凹性水肿。心气衰微，血脉瘀阻，肺失肃降，水饮停聚，瘀而化热。面色晦暗，舌暗淡苔黄。脉细数而弱。

女，咳嗽形冷，血分被湿热所迫，经水不能导，血下淋漓十数日，小腹坠痛，周身痠楚无力。脉滑数，右寸关较盛。血分湿热，经血不调。面色晦暗，舌苔黄腻。声音低微，气息短促。小腹坠痛，经血淋漓，身痠无力。脉滑数，右寸关盛。

刘某，女，57岁。咳嗽、喘促、咽痒3个月。刺激性干咳，遇油烟及冷空气加重，夜间咳剧不能入睡。阵发性咳嗽、喘息，伴胸闷，乏力。发作时呼吸急促，口唇发绀，食欲不振，睡眠不实，大便干燥。舌质澹红，舌苔白腻。脉弦滑。辨证为风邪犯肺，肺气不宣。

患者年龄56岁，女性。浮肿、少尿、易外感、手足易凉、恶心。肾盂肾炎尿毒症。舌苔黄，脉弦细。

患者年龄64岁，女性。主诉心悸胸闷、胸痛加重一个月。病程3年。中医病名胸痹心痛，证型痰瘀阻络，心神不宁。病因病机为痰浊中阻，胸阳不展，邪阻心脉，气机不利。望诊见舌黯红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见阵发心悸、胸闷气短、心区疼痛、右上腹隐痛胀满、食纳欠佳、胃中泛酸、大便干燥。切诊见脉细滑，血压80/55mmHg，心率50~57次/分，心律不齐，频发早搏，心尖抬举性搏动，心界左下增大，心尖区二级收缩期杂音，双肺底湿啰音，下肢凹性水肿Ⅱ度。

女，27岁，恶寒发热近3个月，头面肿胀，骨节酸痛，足踝微肿，小便短少，胸闷喘咳，口干口渴不欲饮水。舌质澹红苔白滑，脉浮弦滑。风寒束肺，壅滞不宣，水湿停蓄。舌质澹红，舌苔白滑，脉浮弦滑。

陈女，主诉咳嗽形冷，血下淋漓十数日，小腹坠痛，周身酸楚无力。中医病名未明确，证型属湿热内蕴，病因病机为湿热过盛，血分受扰。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见咳嗽、经血异常、腹痛、身酸，切诊脉滑数，右寸关较盛。

82岁男性，双下肢水肿反复发作3年余，按之凹陷，胸闷心慌，动则气喘，疲劳乏力，口不干，大便日1行，舌有紫气，苔薄白，脉细小数。中医诊断水肿，证型心肾两虚，水湿内停。舌有紫气，苔薄白，脉细小弦。病机为心肾两虚，水湿内停，气血运行失畅。

患者82岁，男性，反复咳喘17余年，加重伴水肿、心悸1周。心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。肺胀阳虚水泛证，病机为阳虚水泛，气不化水，水邪泛滥，溢于肌表，水气上凌于心，脾失健运，寒水内停，痰瘀交阻。