虚实夹杂

患者男性，48岁。有痛风病史12年，肾功能不全，血肌酐529μmol/L，尿素氮21.5mmol/L，尿酸642μmol/L，血压160/110mmHg。脾肾亏虚。舌苔黄腻，脉濡滑。邪盛为主，湿浊痹阻腰府关节。湿浊瘀热痹阻腰府，虚实夹杂。

患者年龄67岁，男性。面色萎黄，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后疼痛，腹有压痛，舌质紫暗有裂纹，苔薄黄，脉弦细。证属气阴两伤，热毒瘀积。中医病名未明确提及，病机为气阴两伤，热毒瘀积。望诊见面色萎黄，舌质紫暗有裂纹，苔薄黄。闻诊未提。问诊见口干、胃脘嘈杂、食后疼痛、腹痛。切诊见脉弦细。

女，50岁。中脘胀闷7年余，时有隐痛，胁肋胀闷，嗳气频作，纳少，大便溏结不调，口中黏腻，时有口干。舌体胖大，舌红苔薄黄腻。脉小弦。中医诊断胃痞。证型肝郁气滞，脾虚湿热内蕴。辅助检查示慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦炎症(++)，活动性(+)，肠化生(+)，Hp(+)。

33岁男性，突发抽搐，神志不清，口吐白沫，心悸头昏，夜盗汗，不寐，肝区作痛，胃纳一般。癫痫症，脉濡而涩，苔根黑垢。面色晦暗，舌苔根部黑垢。神志不清，言语紊乱，夜间盗汗，肝区疼痛，胃纳一般。脉象濡而涩。

7岁男童，反复紫癜伴镜下血尿1年余，近1周再发。紫癜性肾炎。面色有华，舌尖红，苔薄白根稍厚，脉左滑，右缓弱。尿常规示红细胞增多，畸形红细胞40%~60%。舌澹红，苔少薄白，脉滑。舌稍红，苔薄白，脉细滑。舌稍暗红，苔薄白，脉细滑。舌暗红，苔薄白，脉滑。尿常规示红细胞少许。

49岁男性，头晕、心慌、泛酸烧心、寐欠安、多梦、梦中坠落感，病程10年，舌暗红苔薄白，脉沉弦，中医诊断眩晕，证属肝阳上亢证。

患者胃痛5余年，反复发作，伴脘胀、嗳气、泛酸、烧心、胃中嘈杂、晨起口干口苦、乏力。舌偏红，边有齿印，苔薄黄，脉细。辨证为气虚湿热证。胃镜示胃窦部痘疮样糜烂，病理示中度萎缩性胃炎伴肠化。舌象示舌偏红、边有齿印、苔薄黄，脉象细。病机为脾虚湿热，胃络受损。

女，65岁，尿频尿急1周，尿道口灼热胀痛，小腹坠胀，夜寐欠佳，入睡困难，易醒，多梦，大便时干时稀。淋证，肾阴亏虚、下焦湿热证。舌淡红，苔微黄腻，脉细。

患者男性，45岁。主诉右膝、双肘、腕关节疼痛，晨僵，右足第1跖趾关节红肿热痛。舌质红，舌苔黄腻，花剥舌，脉滑。实验室检查血尿酸589μmol/L。诊断为痛风，辨证为湿热痹阻证。二诊见耳后痛风石，尿酸648μmol/L，舌质红，苔薄黄腻，脉滑。三诊诸症减轻，血尿酸降至365μmol/L，舌质红，苔薄黄，脉滑。

14岁女性患者，发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽少痰、双下肢水肿、尿少。舌边尖红，苔薄黄微腻，脉浮滑数。诊断为水肿（急性肾炎），证型为风水相搏。病程3天。舌质澹，苔薄白，脉沉细。

患者女性，面部黄褐斑3年，月经周期正常，经期腰腹略胀。舌红，苔黄，脉沉弦。诊断为气血失调，内分泌功能紊乱。二诊见口干，舌红，苔黄，脉数。三诊见白带量多，色黄，舌红，苔黄略干，脉沉。四诊见面部黄褐斑变浅，舌红，苔黄，脉沉。中医病名黄褐斑，证型包括气血失调、肝郁化热、血瘀、气血虚。病因病机涉及气血失调、肝郁化热、血瘀、气血虚。四诊信息包括舌红、苔黄、脉沉弦、脉数、脉沉。

患者88岁，男性。主诉咳嗽反复十六年，近五年加重，伴心悸、气喘，运动时加剧，一周前受凉后发热，咳喘加重。中医病名肺心病，证型痰热内闭，气虚阴亏。望诊唇舌青紫，苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊咳喘剧烈，不能平卧，咯黄黏痰，形体瘦削，双踝浮肿，大便五日未解。切诊脉滑数，重按无力。

杨某，49岁。绝经2年，伴头晕头重、肢体困重2个月。舌质澹红、苔白腻，脉弦滑细。围绝经期综合征。湿困脾土，中阳被阻。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑细。头晕头重，肢体困重，纳呆腹胀，大便烂黏腻不爽。

9岁男性患者，主诉长期咳嗽伴痰中带血，病程4年。面色白无华，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弦滑。双肺呼吸音粗糙，可闻痰鸣音。痰液检查见含铁血黄素吞噬细胞。中医诊断为肺气虚弱，痰血阻络，病机为肺气虚损，痰瘀互结。

患者病程5年，主要症状为大便溏稀、便前腹痛、日入厕5~6次、便滞涩不畅、量少、便后便意未尽、困倦乏力、口干纳差。舌淡苔白，脉濡缓。中医诊断为脾虚不固，腑气不降。

女，68岁；发现肾恶性肿瘤1周，右侧腰部酸困不适，乏力，肢体困重，尿频，夜寐欠安；肾虚精亏，毒损肾络，湿热蕴结；舌红，苔黄腻，脉濡数；舌淡红，苔略黄，脉濡；舌淡，苔薄白，脉沉细

患者67岁，男性。主诉健忘、情绪不稳定、急躁易怒1年。中医诊断痴呆。情绪波动大，烦躁易怒，记忆力差。头部MRI示右颞叶脑软化灶、脑萎缩、顶部皮下皮脂腺瘤。面色苍白，舌质淡，脉弦细。病程1年，属虚实夹杂证，病因病机为肾精亏虚，痰瘀阻络，气血失和。

患者62岁，男性，结肠癌术后11月，伴黏液血便1月余。口渴欲饮水，乏力，睡眠欠佳，饮食差，大便见少量黏液，偶见暗红色血丝，肛门灼热，便后粘腻不爽。舌质樱红少苔、少津，舌根部苔稍黄腻，脉沉细无力。中医诊断为锁肛痔/脏结（直肠癌），证型为痰瘀热毒内结，气阴两伤。病因病机为久病生痰、久病生瘀，痰瘀热毒互结，损伤气阴。

患者男性，66岁。主诉咽喉干灼、口渴多饮、疲乏无力、大便稍干、小便黄赤。舌质红、苔薄黄，脉弦数。中医病名鼻咽癌，辨证气阴两虚，瘀毒内结。病因病机为气阴两虚，瘀毒内结。望诊舌质红、苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有咽喉干灼、口渴多饮、疲乏无力、大便稍干、小便黄赤。切诊脉弦数。

62岁女性，主诉失眠半年，每晚入睡2~3小时，心烦易惊，多梦，嗳气，恶心欲呕，头重目眩，腰膝酸软，五心烦热，健忘。舌体瘦小，舌质偏红，苔黄厚，脉细滑数。中医诊断为失眠，证型为痰热内扰兼心营亏虚。