患者年龄62岁,女性。主诉腹部胀满如鼓1年余。病史包括血吸虫病50余年,血吸虫肝病,肝硬化3年,腹水难消。腹部胀满如鼓,牵引两胁胀痛,畏寒肢冷,倦怠乏力,纳呆,小便量少,大便溏。舌质淡嫩,苔白滑,脉沉细。中医诊断臌胀。证型脾肾阳虚,水湿泛滥,夹瘀浊证。舌象舌质淡嫩,苔白滑。脉象脉沉细。
臌胀脾肾阳虚肝郁脾虚
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女性,52岁,上腹部胀痛不适2个月余,喜按,重坠感明显,餐后加重,平卧减轻,倦怠乏力,纳少恶心,嗳气频作,口渴思饮,大便秘结,形体消瘦,肋下角小于90°,舌质红,苔薄,脉沉细。胃缓,证型为胃阴亏虚,气滞血瘀。西医诊断胃下垂。
胃阴亏虚气滞血瘀便秘舌质红
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刘某某,男,40岁。主诉大便稀溏5年余,每天2~4次,黎明腹泻,脐腹疼痛,泻下不消化食物,粪质稀薄,偶夹黏冻,泻后腹痛缓解,怕冷,腹部喜暖,食欲不振,腰膝酸软,尿可。舌质淡,苔白,脉沉细。中医病名泄泻,证型脾肾阳虚,兼夹积滞,病因病机脾肾阳虚,兼夹湿热或食积。望诊舌质淡,苔白。闻诊未提及。问诊腹泻、腹痛、怕冷、腰膝酸软。切诊脉沉细。
泄泻脾肾阳虚肾阴虚五更泻
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患者63岁,女性,体胖,平素易着急生气。主诉头晕目眩、胸闷憋、心悸、气短,病程5年。中医病名属高血压Ⅲ期、冠心病、心房纤颤。证型为肝阳上亢、气滞血瘀、心神失养、脾虚湿停。望诊见舌体胖、质暗红、中苔灰腻。闻诊未见明显异常。问诊见两颧微红、心慌、眠差、梦多、动则气短、腿肿。切诊见脉结代、来往不匀。
高血压肝阳上亢气滞血瘀心神失养
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男,46岁。胃脘痛6年,近两月症状加重伴上腹胀满、嗳气、嘈杂、纳呆,生气后疼痛加重,大便干,有时黑便。慢性痛苦病容,上腹压痛明显,舌有瘀点,苔薄微黄,脉沉弦。胃镜示慢性萎缩性胃炎。证属脾胃气虚,血瘀络阻,肝胃郁热。
萎缩性胃炎脾胃气虚血瘀络阻肝胃郁热
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患者42岁,男性。主诉腰府酸痛,尿道灼热,乳白色分泌物滴出,尿色黄赤或混浊,全身关节酸疼。病程长达7年。中医病名为腰痛、淋浊。证型为肾虚夹湿,脉络失和。望诊见舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊包括腰府酸痛、尿道灼热、乳白色分泌物、尿色黄赤或混浊、关节酸疼、自汗、少眠。切诊脉象细弦。
慢性前列腺炎肾虚夹湿湿热下注淋浊
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患者女性,49岁。关节疼痛15年,口眼鼻干燥5年。关节疼痛呈间歇性,伴僵硬、活动不利,口干、鼻腔干燥、双目干涩,肌肤甲错,牙齿变黑脱落,动则气短,消瘦,五心烦热,大便干结,小便短少,双下颌及左腋下可触及肿核。舌暗红少津、有裂纹,脉细弱。中医诊断为燥痹,证型为肝肾阴亏型。病因为阴虚体质,燥邪伤阴,津伤化燥,致多脏器受损。
燥痹肝肾阴亏
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患者反复咳嗽、喘累9年,加重7天。咳嗽,咳白稠痰,喘息胸闷,气紧,唇红,口干,舌红,苔薄白,脉小数。中医诊断哮证,证型痰热蕴肺。病程较长,属宿痰内伏,外感诱发。望诊见舌红,苔薄白。闻诊未提。问诊见咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气紧、口干、眠差。切诊见脉小数。三诊后症减,舌淡红,苔薄,脉沉细。四诊见面色白,舌澹,苔白,脉沉。病位在肺,日久及脾肾。病因外感、宿痰内伏。病机痰热蕴肺,肺失宣降。
支气管哮喘痰热蕴肺肺气不利肾气不足
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男,41岁。头晕、耳鸣近1年。眩晕,头重耳鸣,腹胀纳差,恶心呕吐,嗳气,身倦乏力,心急烦躁,失眠梦多。形体肥胖,面色无华。舌边尖红,舌体胖大,苔白腻。脉弦滑。眩晕。脾虚痰湿,肝郁化热。病因病机为脾虚痰湿,肝郁化热,痰湿随肝气上逆,阻于耳窍。
眩晕脾虚痰湿肝郁化热痰湿上逆
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女,36岁,反复胃脘部胀满14个月。胃脘胀满不适,进食或情志不畅时加重,嗳气、呃逆,恶心,乏力,口干,四肢不温,大便时干时稀,食欲差,夜寐欠佳。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。胃胀病,证属肝郁脾虚,病机为中焦气机失枢,本虚标实,虚实夹杂。
胃胀病肝郁脾虚中焦气机失枢脾胃虚弱
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曹某,男,68岁。排尿困难、夜尿频多,病程半月。良性前列腺增生症。气虚尿阻。气虚于内,肾虚膀胱为湿热所乘,气化不利。面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细。小便频数,尿急,排尿不畅,淋漓不尽,夜尿加重,伴小腹胀痛。血压高,空腹血糖高,尿检示白细胞及尿糖阳性。
良性前列腺增生气虚尿阻湿热下注脾肾两虚
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女,43岁。主诉胃病20余年,近10天晨起恶心呕吐,胃脘疼痛,腹胀便溏,怯寒喜暖,口干不欲饮,口淡乏味不思食,头昏乏力。舌质暗淡,苔白腻,脉细弱。诊断胃脘寒痛,属虚实夹杂证。复诊舌红苔白薄腻,中心微黄,脉沉弱稍数。
虚实夹杂证浅表性胃炎胃脘寒痛寒滞阻中
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患者年届天命,周期性发痫,发时意识全失,右半身或右上肢强直抽搐,牙关紧闭,两眼上翻,口吐白沫,持续2~3分钟,昏睡1小时后渐清醒,伴头昏痛、周身酸软、疲乏无力。中医诊断为痫证,病因病机为中气素虚,脾不运化,痰湿困脾,气机不利,形成虚实夹杂之证。舌象未提及,脉象未提及。
痫证中气虚脾不运痰湿困脾
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患者3年前确诊为双肾结核,病程较长。主诉尿频、尿血、小便滴沥涩痛,伴有腰痛耳鸣、小腹坠胀、小溲黄赤、频数涩痛、午后潮热、消瘦盗汗、五心烦热、口舌干燥、面色白、食欲不振、倦怠无力。脉沉弦有力,舌质红,舌苔薄白。中医诊断为肾虚膀胱有热,证属肾虚膀胱有热。病因病机为肾虚兼膀胱热盛。
双肾结核肾虚膀胱有热阴虚火旺下焦热盛
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患者女性,40岁。主诉心悸、胸闷气短,病程半年余。中医病名心悸,证型肝旺气逆,心脾两虚。舌澹红边有齿印,脉促。舌澹红,边有齿痕,脉细稍数。主诉包括心悸心慌、胸闷气短、脉有歇止、乳房胀痛、心前区刺痛、冲气上逆、头晕失眠、白带增多。辅助检查示频发房早。病因病机为肝气横逆,克脾犯胃,浊气上逆犯心,心神失养。
心悸肝气郁结心脾两虚气逆
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患者54岁女性,主诉腹痛下利反复发作6年,近2个月加重,伴有低热、便溏带脓血、里急后重、体重减轻。面色萎黄,舌质澹红,舌苔薄黄,脉细弦小数。病程中见下腹隐痛,大便每日3~5次,后增至10余次,脓血便,体温37.8℃,肠镜诊断为慢性溃疡性结肠炎。中医诊断为肠腑湿热,气血不和,病机为湿热未尽,气血不和,本虚标实。
溃疡性结肠炎湿热内蕴气血不和脾胃虚弱
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患者69岁,男性,主诉反复咳嗽咳痰5年余,再发伴气促4天,嗜睡1天。中医诊断脱证(内闭外脱)、喘证(肺脾肾虚,痰浊阻肺)。望诊见舌黯红,苔黄微腻,脉弦滑,沉取无力。闻诊未明确描述。问诊见咳嗽咳痰、气促、嗜睡、肢冷、口唇紫绀。切诊见脉弦滑,沉取无力。
脱证喘证痰浊阻肺气虚
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患者女性,36岁。主诉头晕腰酸,小便浑浊如牛奶,沉淀似豆花,量少,大便3日一行。病程近1个月。中医病名乳糜尿,证属脾肾虚衰,下焦湿盛。舌红苔薄,脉细滑。白带量多稠粘,少腹胀闷,大便3日一行。尿检蛋白(+++),红细胞少许,白细胞(++)。病史提示曾患血丝虫病,现症状复发。
乳糜尿脾肾虚衰下焦湿盛肾虚
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71岁男性,主诉右侧肢体活动不利、言语含混、头晕头痛,病程3个月。中医诊断为中风(中经络),证属肝肾阴虚,水不涵木。主要症状包括肢体活动不便、舌强语涩、头晕目眩、头胀且痛、腰痠膝软、耳鸣。舌紫黯,苔黄腻,脉细滑。病机为肝阳上亢、痰浊痹阻、血脉瘀滞。
中风肝阳上亢肝肾阴虚痰浊痹阻
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患者22岁,无月经来潮,形体消瘦矮小,乳房平坦,乳晕紫黯,情志抑郁,烦躁,口干,纳差,手心热,无带下,大便秘结,面色晦暗,唇红,舌红少苔,脉弦细数。中医病名原发性闭经,证型肝肾阴虚,兼有内热瘀滞。望诊面色晦暗,唇红,舌红少苔。闻诊无特殊。问诊有情志抑郁、口干、纳差、手心热、大便秘结。切诊脉弦细数。
原发性闭经肝肾阴虚内热瘀滞五心烦热
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