虚证+失眠

患者38岁，男性，主诉胁痛3年，反复发作。胁痛游走不定，伴胸闷、精神倦怠、怯寒、厌食、恶心、便澹、尿赤。舌苔白腻，脉弦涩。中医诊断胁痛，辨证肝郁脾虚。望诊见舌苔白腻，闻诊未提及，问诊见胁痛、胸闷、精神倦怠、怯寒、厌食、恶心、便澹、尿赤，切诊脉弦涩。

患者46岁，男性。原发性高血压20年，常觉头晕、头胀，兼有哮喘，发则喘息痰鸣，血压高时达180/120mmHg。形体颇丰，面色少华，易汗，动则气喘，入夜失眠，梦境纷纭，大便干结如栗，便时艰涩。舌质澹胖、边齿印明显，脉细滑。中医诊断为脾气虚、肺失宣肃、腑气失下行。

患者69岁，女性。反复中上腹胀痛1个月，偶有胁痛。舌红苔黄腻，脉滑。中医诊断胃脘痛，证型脾虚湿热血瘀。胃镜示隆起糜烂性胃炎，病理提示浅层胃窦型黏膜慢性非萎缩性炎。病机为脾胃虚弱，湿热内生，壅结气血，气滞血瘀。

患者年龄86岁，男性。倦怠乏力，头晕，步态不稳，口干舌燥，微咳，大便干，小便昼少夜频。脾肾两虚虚劳，脑供血不足，慢性肾功能不全。舌澹红，苔薄白，脉沉弦。病程较长，伴有心气不足之象。

患者女性，45岁。主诉失眠3年余，夜间难以入睡，睡后梦多，心烦易怒，口舌反复溃疡难愈，晨起头昏眼花，眼睛干涩。舌质淡，苔少，脉细滑。中医诊断为不寐，证型为肝肾不足，脾气虚证。病因病机为肝肾不足，虚火扰心，阴虚阳亢，阴阳不交。

患者50岁，男性。主诉颈肩部反复疼痛10年，加重伴头晕、耳鸣、双上肢麻木1月。中医病名项痹，证型肝肾亏虚证。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦细。颈椎生理弧度变直，颈肩部压痛，肌张力增高，活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性，旋颈试验阳性。影像示颈椎间盘膨出，椎体轻度增生。

患者女性，40岁。主诉失眠伴头晕半年，因精神紧张发病。病程半年，近1个月症状加重，表现为失眠、夜梦多、醒后乏力、头晕头痛、心悸胸闷、耳鸣多梦、情志不畅、腰酸、手足心热。舌红少津，舌下络脉瘀血，脉弦细。中医诊断为心肾不交不寐。病因属劳思太过，五志过极，病机为阴阳失调，阳不入阴，心肾不交。阴虚内热，水不上承，心阳独亢，干扰神志，致虚烦不寐。

61岁男性，反复乏力、肝区不适10余年，加重1周。乏力、纳差、气短、皮肤瘙痒、失眠。舌红，苔微黄，脉弦。中医诊断肝积，肝郁脾虚证。乙肝病毒携带者，慢性乙型肝炎病史30余年，肝功能异常，HBV-DNA阳性，肝纤四项异常，B超示慢性肝病改变。

患者21岁，女性，主诉心烦、失眠半年。病程半年。中医病名不寐，证型心阴不足，阴阳失调。主要症状包括入寐难、易惊醒、心烦、头晕、乏力、注意力下降、纳呆。舌淡红，苔白，脉弦。辨证为思虑过度致心阴不足，心阳失养，阴阳失调。

患者57岁，女性。主诉心慌间作2年余，加重3个月。现症见心慌、心前区闷痛，连及左侧肩甲、后背，左侧小指麻木，面色少华，头晕，晨起口苦，入睡困难，寐后易醒，夜尿频数。唇甲色澹，舌暗红，苔薄白，脉弦细。中医诊断心悸，证属心肝血虚。病机为血虚不荣，脉络失养。望诊见面色少华，舌暗红。闻诊无特殊。问诊见心慌、头晕、口苦、失眠、夜尿频数。切诊见脉弦细。

患者39岁，男性，主诉间断右胁肋胀痛2年余。刻下症状包括间断右胁肋胀痛，时有针刺样疼痛，胁肋疼痛与情绪变化相关，睡眠较差。舌象黯红，稍胖，齿痕，苔薄白。脉象左沉细，右弦。中医诊断为胁痛，属肝失条达、络脉失和。

31岁，月经提前，量多色澹红，原发不孕六年，痛经，头晕，腰膝痠软，五心灼热，失眠多梦，纳少，面色萎黄不泽，消瘦，四肢多毛，舌红苔少，脉弦细。肝肾阴虚，冲任不摄。

患者48岁，主诉头晕眼花、心慌气短、失眠健忘、腹胀纳差、腰膝痠软、畏寒肢凉、大便干燥。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为眩晕，证属脾肾阳虚，心神失养。病位在脾肾，病因病机为肾阳不足，心火不降，肾水不承，脾阳受损，运化失常。

患者女性，35岁。主诉失眠6年余，伴头晕乏力、食欲不振、脘腹不适、小便频急、月经后错量少有血块。舌澹红边有齿痕，苔白，脉沉细滑。中医病名不寐，证型脾虚兼滞，胃失和降。病因病机为脾虚运化失健，水谷精微不能上奉，致心神失养，胃不和则卧不安。望诊见舌澹红边有齿痕，苔白。闻诊未提及。问诊包括失眠、头晕、食欲不振、月经异常等。切诊见脉沉细滑。

患者女性，29岁，主诉睡眠欠佳半年。精神不振，头晕目眩，面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，食少便溏，经血量少色淡，周期不规律。舌淡白，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为不寐，证属心脾两虚证。

郑某，女，64岁。主诉入睡困难，心烦，睡中易醒，烘热汗出，大便干，小便少。舌红苔少，脉细数。诊断为心火扰神。证属心火扰神，病因病机为心火内炽，扰动心神。舌红苔少，脉细数。

杨某，女，37岁。主诉左眼痛，视雾1年余。自幼体弱多病，精神郁闷，多虑善忧易生气，左眼珠胀痛，伴眼眶胀困恶心、头昏，遇失眠加重。大便溏而不畅。视力左0.5，右1.0。左眼视乳头颞侧苍白，视杯加深，眼压升高。中医辨证为玄府郁闭证。舌象未提，脉象未提。病机为肝气郁滞，玄府闭阻。

患者女性，40岁。主要症状为心跳、失眠、善太息，面色皖白。病程较长，自1968年起有小细胞低色素性贫血，月经周期紊乱，经量增多。舌苔薄白，舌质澹，脉象虚大。中医诊断为心脾两虚。病因病机为慢性失血导致气血两虚，气虚不能摄血，血虚则气亦衰，心脾两虚，气血不足。

17岁男性，疲倦乏力，纳差，胁痛。乙肝病史1年，肝功能正常。舌红少苔，脉弦细。中医诊断肝着，证型肝阴亏虚证。病因病机为肝阴不足，肝气郁结。

女，27岁，口渴多饮17年，头晕目眩，耳鸣腰酸，头面烘热，手足心热，心悸失眠。舌微红，苔薄白，舌边瘀点，脉细弱略数。中医病名：消渴，证型：肺肾阴虚证。