血热妄行

29岁女性，主诉心悸健忘、失眠多梦、食欲不振、大便溏、小便下血、体困无力。舌澹，脉细弱。诊断为心脾两虚。病机为心脾气血不足，心血虚生内热，心火上扰，脾虚失摄，血热妄行。

患者男性，38岁。周身乏力、肝区不适、皮肤黄染、纳差、腹胀、尿少黄赤。病程长期，自1989年发现HBsAg，1992年出现症状，1997年病情加重。慢性肝病面容，面色晦暗，身目黄染，肝掌，蜘蛛痣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为黄疸（湿热郁阻、血热血瘀型）、臌胀（水臌）。病因病机为湿热、血瘀、毒邪。四诊见黄疸、腹胀、乏力、纳呆、齿衄、肌衄、尿少、舌红苔黄、脉弦滑。

患者20岁，女性。每逢月经来潮时全身瘙痒，周身红紫斑，尤以外阴、口周、眼周为甚，伴有小腹疼痛。舌边尖红，苔黄，脉滑数。中医病名紫斑，证型热毒蕴结。病因病机为热毒蕴结，迫血溢于肌肤。望诊见舌边尖红，苔黄。闻诊未提及。问诊见瘙痒、红紫斑、小腹疼痛。切诊见脉滑数。

患者50岁，女性，主诉月经量多如崩，口鼻出血，下肢瘀斑，病程较长。中医病名崩漏、衄血，证型气阴两虚、瘀热伤络、冲任不固、血热妄行、络热血瘀、气血耗伤。望诊面色萎黄不华，舌苔薄腻、舌质澹偏暗，舌苔黄薄腻、舌质暗、舌质暗红。闻诊口干口臭。问诊有身半以上发热，腿足发冷，心慌，恶心，头昏头晕，手足冰冷，食纳尚可，二便调。切诊脉细弱、脉细数、脉细。

孙某，20岁，低热、鼻衄4年。午后寒热往来，先恶寒、头痛，继之发热，体温37.5~38℃，随后鼻衄不止，衄后头痛、发热减轻。面色萎黄，形体消瘦，纳呆，口苦。舌边红，苔白腻。脉弦细。辨证为少阳经郁热内伏，迫动营血，血热妄行。

女，31岁，月经先期，半月行经1次，量多色紫黑有块，质黏稠，行经前腰酸腹胀，心烦易怒，口干苦，胸闷不适，舌质红无苔，脉弦数，肝郁化火，热伤冲任，迫使月经先期而下。

患者28岁，女性，妊娠期间出现尿血，伴心烦、口舌糜烂、脐腹胀满。中医诊断为心火炽盛，热移小肠，波及膀胱，血热妄行。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示心烦、口舌糜烂、脐腹胀满，切诊未提及。

患者年龄8个月，主诉发烧1周不退，四肢末端红斑，咽部充血，咳嗽流泪。体温39.4℃，球结膜充血，咽部及口腔黏膜发红，四肢末端红斑，颈下淋巴结肿大，舌红绛，指纹紫暗。中医病名川崎病，属暑温范畴。病因病机为温热邪毒侵入营血，正邪交争，内迫营血，血热妄行，热毒内炽，心营受灼，肺胃热毒上逆，温热邪毒搏结，炽热邪火上逆于肝，热毒流注经脉。

患者年龄25岁，男性。主诉左目白睛发赤，色似胭脂。病程未明确。中医病名属目赤，证型为热客肺经，血热妄行。病因病机为热客肺经，血热妄行，溢于络外。望诊见舌赤，闻诊未提及，问诊描述症状为左目白睛发赤，切诊脉数。三诊症状有所缓解，白睛溢血大部退去，舌赤，脉数。

患者47岁，男性。主诉血精，射精涩痛，尿赤短少，面红耳赤，双目红丝，大便秘结。舌红，苔黄稍腻，脉弦数。中医病名为血精，证型为相火炽盛，热迫血行。病因病机为相火炽盛，阳络受损，血热妄行。

7岁女性患者，主诉双下肢对称性瘀点瘀斑2天。病程2天。中医病名：血热妄行。证型：血热妄行，瘀热内蕴。病因病机：血热妄行，瘀热内蕴。舌象：舌尖红，苔微黄腻。脉象：浮数。

女，29岁，双眼视物不清1月，面色红润有泽，舌质红，苔薄白，脉弦，双眼视瞻昏淼，肝经郁热化火上炎，血溢络外，眼底视盘充血，网膜中央血管纡曲，静脉怒张，放射状出血，黄斑水肿，中心凹反射不清

31岁男性，痔疮出血3年，便血鲜红，肛门灼热，口干味苦，尿赤。舌边红，苔黄腻，脉弦数。证属血热妄行。

患者44岁，女性。反复咳嗽，咯黄痰10余年，加重伴痰中带血4天。舌红苔薄润，脉细数。中医诊断肺痈，属痰热壅肺；咳血，属血热妄行。主症为咳嗽、咯黄痰、痰中带血、咽喉肿痛、心悸、头晕、乏力。病程10余年，近期加重。

患者年龄6岁，男性。主诉发热20天，全身肌肤瘀斑，鼻及牙龈出血。舌红苔黄，脉弦数。血常规示血小板减少，小便红细胞（++）。辨证为血热妄行，后转为阴虚火旺。舌红苔薄黄，脉细数。血小板逐渐回升，瘀斑颜色变浅，最终恢复正常。

患者年龄6岁半，主诉全身反复出血不止5年。中医诊断血证，属阴虚血热妄行。舌红，苔薄白，脉细数。双侧踝关节交替肿大，局部发热，偶有疼痛。精神状态好，面色红润，纳可，二便调。病程自1岁半起，诊断为血友病，反复出血，伴颅内出血史。

患者31岁，男性，主诉尿血症3年余，近4个月加重，表现为少尿白如牙膏，夹杂黏条。临床表现包括尿道刺痛、两腿沉重、腰酸头晕、小腹胀满、周身困乏无力、小便频数、点滴淋漓、小腹胀痛下坠、小便黄短、大便困难。脉症合参为血热妄行，湿热下注。面色透红，舌象未提及，脉象未提及，声音气味未提及，病史包括长期尿血及治疗无效。

患者男性，35岁。主诉性交时射血性精液，色红质稠，少腹和阴部隐痛。病程未明确。中医病名：血精。证型：肾阴不足，阴虚火旺。病因病机：精室被扰，血热妄行。舌苔微黄，脉弦细。心情急躁，舌干燥，夜寐梦多，大便干结。

患者男性，40岁。牙龈出血不止10余天，牙龈不痛，伴有头晕、心悸、乏力、困倦、纳呆。全身有出血点，面色萎黄。舌质红、苔白厚，脉弦。

12岁女性患者，主诉眼睑浮肿、小便不利、尿量少呈血色，病程较短。中医诊断为急性肾小球肾炎。主要症状包括轻度发热畏寒、头痛剧烈、咽部充血、两眼睑浮肿、小便不利。舌红苔白，脉细弦略数。病机属外感风热，内伤湿热，肺失宣降，脾肾失调，水湿内停。