血热妄行

女，18岁，主诉咽喉肿痛，下肢皮下血点，病程一月。中医病名：血证。证型：风热外邪，血热妄行。病因病机：风热外邪客于肺卫，扰于血脉。望诊：舌质红，苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：双下肢出血点密集，鲜红，压之不退，无痛痒。切诊：脉细数。

患者产后数日恶露已尽，至七八日又下血。脉洪滑有力，心中热而且渴。舌上无苔，色似微白。辨证为夹杂外感，血热妄行。

患者女性，33岁。主诉右眼视物不清。眼底检查示右眼视盘充血水肿，颞下支静脉曲张，视网膜出血伴水肿，黄斑区受累。伴随症状包括头痛、失眠、口苦、口干。舌红，苔薄黄燥，脉弦数。中医诊断为血热妄行，伤津耗阴。病因病机为火邪伤津耗液，热壅目系，迫血妄行。

14岁女性，月经初潮后流血不止七八天，量多色红挟紫血块，伴小腹胀痛、腰腿酸痛、全身无力、头晕。面色苍白，舌质红，苔薄白，脉滑稍数，沉取虚弱。证型为血热妄行。

患者24岁，男性，主要症状为多发性游走性静脉炎，病程自1980年8月起。中医病名为多发性静脉炎，证型为气阴两虚，病机为阴虚不能化气，热郁伤络。望诊见舌红苔薄白，闻诊未提及，问诊见身热、尿色红、口干喜凉饮、大便干结，切诊见脉沉弦。

患者年龄60岁，女性。主诉发热恶寒，体温38.5℃，咳嗽吐黄痰。病程2周余。中医病名为肺炎，证型为风火炽盛，痰热蕴肺。病因病机为痰热阻滞，肺气不宣，血热妄行，肺络破损，虚阳外越，肺热炽盛。舌质红，苔黄腻，脉浮数。现症包括胸闷、气短、胸腔刺痛、咳痰带血、神疲倦怠、头晕头痛、自汗盗汗、大便不利、小便黄短、饮食少进、口苦咽干、咳嗽频繁、呼吸困难。

张某，男，58岁。皮肤紫癜伴尿检异常3个月，加重3天。皮肤紫癜遍布四肢、臀部，尿蛋白（十+），红细胞（十+），乏力。舌红，苔薄，脉细弦。中医诊断紫斑，证属风湿行走于肌表肾络，血热妄行，肾络不宁。病因风湿外袭肌表，内扰于肾。二诊见脉细弦，苔薄微黄腻。三诊脉细弦，苔薄。随访紫癜未再发，尿检蛋白（±）~（一），红细胞（+）~（一）。

7岁半男童，两小腿紫癜7天后出现尿混浊，体温37.5℃，咽部充血，两下肢散在出血性皮疹，舌质红、苔薄白，脉细数。中医诊断紫斑（血热妄行型）、感冒（风热型）。尿蛋白(+++)，红血球(+++)，血清IgA升高，肾功能正常。

10岁女童，血热妄行，经来即频，复作咳血。脉大而数，两关尤盛。血热内盛，肺络受损，迫血妄行。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。中医病名：血热妄行。证型：血热迫络。病因病机：血热内盛，肺络受损。

女，44岁，主诉左小腿红点渐增多伴瘙痒，蔓延至胸背四肢。色素性紫癜性苔藓样皮炎。舌薄黄，舌尖有刺，脉弦数，大便干结。阴虚有热，迫血妄行。两下肢紫癜，中心色沉，四周有丘疹，皮纹增深，苔藓化倾向，鳞屑。

患者12岁，男性，全身瘀血斑持续10年，伴有鼻衄、腿痛、紫癜。面色白，精神困倦，全身无力。脉象芤数，舌质澹，舌尖红，舌苔黄腻。左肘关节有长形出血斑，两下肢散在性紫癜，属血友病性关节。中医诊断为血虚生热，热迫血外溢，血热妄行，血瘀关节。病因病机为血虚生热，热迫血行，血瘀阻络。

患者男性，49岁。主诉为皮肤出血、呕恶、便血、小便不利。病程自1991年12月14日至1992年5月。中医病名瘟毒发斑、关格。证型疫毒蕴结三焦，阻滞气机，阳气被遏，血热妄行，肾失开合。望诊面色无华，舌红缺津，苔黄燥。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，皮肤弹性差，两眼球结膜充血，鼻衄，呕恶不止，脐周疼痛，便如柏油，小便滴沥不出。切诊脉沉细无力。

23岁女性，月经先期，色鲜红有小血块，初病来经第一天吐血。血热迫血上逆妄行。面色正常，舌红，脉数。主诉为行经期吐血，病程初发。中医病名：行经期吐血，证型：血热迫血上逆妄行。病因病机：血热。

妊娠半年，因伤损下血。主诉为下血，病程未明。中医病名未明确，证型未提及，病因病机为伤损导致下血。舌象未提及，脉象未提及。

患者7岁，男性，间断性鼻衄5个月。鼻衄反复发作，出血量大，下肢有青斑，大便色黑，面白唇淡，脉沉细而数，舌质淡有斑，苔薄白。中医病名为再生障碍性贫血，证型属少阴阴虚，阳明火盛，血不循经。病因病机为久患失血，阳络伤损，阴络伤损，血热妄行。望诊见面色苍白，舌质淡有斑。闻诊未提及。问诊见鼻衄、青斑、大便色黑。切诊见脉沉细而数。

15岁男性，主诉咽干、全身不适、发冷发烧、口腔破溃、鼻衄、出血量多、全身散在出血点。中医诊断肌衄、鼻衄。舌绛涩，脉浮数。血小板计数5000/立方毫米。咽部充血，口腔粘膜出血点，齿龈肿烂出血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，肝大1厘米有压痛。

39岁女性，月经素不正常，经量多，经色黑，夹血块，小腹胀痛，二便下坠，手足心发烧，面色青黄，舌质暗紫，舌下有瘀点，脉沉略涩。中医病名属月经不调，证型为气血阻滞，胞络凝瘀，新血不生，经水不宁。病因病机为血瘀不行，阻滞胞脉，新血不生，血不归经，气被瘀滞，运行不利。

患者28岁，女性，产后两日因子夭折悲恸，恶露增多，胁腹胀，下血不止，量多色红质稠臭秽，烦热口干，面色潮红，便秘溲黄，体温38℃。五志化火，迫血妄行，阴血耗伤，虚热不宁。舌红，苔薄黄，脉细略数。后体温下降至37.2℃，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

患者28岁，男性。主诉右眼视物不清10天，眼无不适感。舌质红，苔薄黄，脉数。右眼视力数指/眼前，左眼视力1.2。右眼瞳孔区无红光反射，眼底不能窥见。左眼底正常。中医病名右眼暴盲，证型为心肺蕴热，血热妄行，上灼目络。

13岁男性，鼻衄数年，夜间发作，出血量大，伴体困懒言，精神委靡。面色澹黄，口渴喜凉饮，大便干，口唇血红，多梦不安，自汗盗汗，体表常发肿，口舌糜烂，性情急躁。舌红，苔薄黄，脉细数。阴虚阳亢，三焦火盛。