通里+腑气不通

患者31岁，女性。腹胀闷痛，阵发性绞痛，怕冷，大便不通，4~5日一行。面色皖白，痛苦面容，时值盛夏身穿厚衣，气短声低，头额虚汗，舌澹嫩苔薄白，脉沉细缓涩无力。便秘，腹痛。阳气大损，阴寒凝滞，肠腑不通。

患者年龄34岁，男性。主诉突发腹痛1天伴恶心呕吐及停止排气排便。腹痛位于全腹及脐周，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，面色黯红无泽，痛苦面容，舌红苔白厚，腹部稍膨隆，脐右侧压痛明显，肠鸣正常，语声低微，呼吸急促，口气臭哕，呕吐物酸臭。中医诊断为肠梗阻肠腑痞结型。病因因饮酒过度，嗜食肥甘厚味，致脾失健运，湿浊内停，气机阻滞。病机为气机阻塞，肠道不通，不通则痛，病在气分，痛无定处，疼痛性质呈胀痛。舌红苔白厚，脉弦滑。

74岁女性，右上腹疼痛2天，阵发性发作，恶心呕吐，不能进食，厌油腻，畏寒发热，小便黄，腹痛加剧。体温40℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例高，西医诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。舌苔黄腻，脉弦细。湿热郁伏肝胆，流连肠胃，腑气不通，肝胃不和。

患者40岁，女性。主诉腹胀、腹痛、肛门坠胀，大便变细、色黑、排便不通畅，夹有黏液或脓液样便。中医辨证为气血双亏，瘀毒内结。望诊见慢性病容，体虚无力，舌淡苔薄白。闻诊未提及。问诊见腹部疼痛至腰骶尾部，纳少。切诊见脉细弱无力。

25岁男性，慢性阑尾炎急性发作术后腹痛难忍，腹胀甚，腹痛剧烈，频频呕吐，肠鸣高亢，无便无矢气，舌红苔黄干，脉弦滑数。诊断为瘀热内结，肠道粘连，腑气不通。

男性，52岁，左中上腹突发性疼痛15小时，腹胀、腹痛明显，恶心呕吐，发热，口干渴，胸闷气促，纳差，小便色黄，大便未解。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断脾心痛（胃肠热结），病因病机为饮食失节，脾失健运，湿浊内生，蕴而化热，成湿热蕴结，腑气壅闭。面色急性面容，形体略胖，舌红苔黄，脉弦数。

患者42岁，女性，主诉上腹部反复疼痛，夜间发作，劳累或食油腻诱发，此次发作后右上腹绞痛，放射至右肩背，伴恶心呕吐，大便三日未解，尿黄赤短少。舌红，苔微腻，脉弦数有力。诊断为热郁肝胆、通降失调。右上腹有明显触痛，可及梨形块物，有反跳痛，轻度肌紧张。

患者男性，39岁。突发上腹剧痛，痛如刀割，阵发性加剧，向腰背及双胁放射。呕恶，呕吐胃内容物，烦躁不安，大便不畅，口苦口干口黏，发热微恶寒。腹部压痛，腹肌紧张。舌质暗，脉浮。脾胃积滞，湿热内蕴，气机紊乱，升降失常。病因病机为饮食不当，暴饮暴食，致脾胃运化失常，气机郁滞，湿热内生。

16岁男性，阵发性剧烈腹痛，停止排便排气一天。腹部膨隆，疼痛拒按，脐周可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，X线示右下腹肠积气和液平面，白细胞计数升高。舌质红，边有淤点，苔黄腻，脉弦数。气滞血淤，胃肠结热。

患者男性，28岁。高热，烦躁不宁，大便3日不通。体温40℃，神情恍惚，咽红，呼吸急促，心率116次/分。中医诊断：疮毒走黄。病因病机：疮毒失治，毒入血分，邪势鸱张，阳明腑实，内迫神明。舌质绛，烦躁不安。脉数。

张某，63岁，男性。发热，右侧胸痛，胸闷，咯吐鲜血，口苦，作呕，纳差，大便一周未解。形瘦，疲倦乏力，舌质暗红，苔黄，脉滑数无力。证型为素有痼疾，复感外邪，邪犯少阳阳明，少阳枢机不利，阳明燥结成实。

女，51岁，腹痛呕吐，便秘不排气，病程一日半，粘连性不全肠梗阻，食积停滞，寒热痰瘀互结，形寒发热，咳嗽多痰，胸痞腹胀，痛呕阵作，面白头汗，便秘不矢气，舌胖紫暗，苔白腻微黄，脉弦细，中虚气滞上逆，脘腹痞胀，噫气不除，耳鸣眩晕，苔薄腻

36岁男性，腹痛呕吐，发热恶寒，腹壁肌肉紧张，压痛明显，肠鸣音低下。阳明腑气不通，肠结关格，通降失常。舌苔薄白，脉实。

患者24岁，男性，主诉暴食酒肉后上腹不适，持续性钝痛，阵发性加剧。急性胰腺炎，发热无寒，上腹疼痛拒按，大便3日未行，脘腹膨胀，恶心欲吐，口渴欲饮，小溲黄赤，舌苔黄腻质红，脉弦滑数。面色痛苦，上腹部压痛，剑突下明显，肠鸣音减弱，血WBC升高，血清淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，腹腔穿刺液异常。舌苔黄腻，质红，脉弦滑数。

患者25岁，女性，妊娠5月余。主诉发热恶寒，头痛身痛，咽喉疼痛，口渴口臭，烦躁不安，大便两日未解。中医诊断为妊娠发热，证属风热上犯郁于肺胃，上攻咽喉。舌红苔黄略干，脉浮滑数。体征见T:39.8℃，咽喉充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，上有脓栓。血象示白细胞升高，中性粒细胞比例增加。二诊时体温下降，大便已通，咽痛减轻，舌红苔黄，脉浮滑数。三诊时发热已退，咽喉痛除，大便正常，舌红苔薄黄少津，脉滑。

患者女性，31岁。主诉连声呃逆，不能自控10天。呃声洪亮，面赤心烦，口臭唇干，渴饮胃胀，小便短赤，便结数日一解。辨证为浊邪内蕴，腑气不通，胃气上逆。

患者68岁，男性。主诉腹部剧烈疼痛，病程三年。主要症状为脐周及下腹部阵发性疼痛，胀满，不思饮食，大便十日未解，小便短赤，伴咳嗽、胸闷。面色萎黄，舌红，苔黄腻，脉沉滑而数。腹部膨隆，腹肌紧张，拒按，肠鸣音减弱。心率增快，两肺呼吸音粗糙，可闻哮鸣音。中医诊断为肠粘连并梗阻。病因病机为气滞血瘀，腑气不通。

患者年龄23岁，产后第14天发病。主要症状为心窝部及少腹持续性疼痛，按之痛增，纳呆口苦，恶心欲呕，便秘5天，溲短赤。舌红，苔厚浊，脉弦滑有力。病因饮食不节，辛热厚味太过，病机湿热内蕴，阻滞胃肠，腑气不通。

患者21岁，女性，主诉腹痛28小时伴恶心、呕吐、发热。腹痛上腹持续伴腰背放散，恶心、呕吐、纳差、寒战，体温38.2℃，血压90/60mmHg，心率96次/分，腹压痛，肠音存在。血象升高，血淀粉酶升高，B超及SCT提示胰腺炎，腹水。中医辨证为少阳太阴合病，见发热、胁腹痛、呕恶、口苦、咽干、目眩、腹胀、腑气不通、肠音消失、舌澹苔白腻、脉细数无力。

女，67岁，腹痛、呃逆、呕吐、大便不通，病程二月余。脘腹胀痛拒按，食入即吐，舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。证属手术创伤，气血失和，瘀热内滞而致腑气不通。