上消

女，47岁，胃脘疼痛、嗳气泛酸、胁下胀痛不舒反复发作3年余，近2个月加重，伴恶心呕吐。舌红、苔黄腻，脉弦。肝郁化火，痰瘀阻滞，胃失和降。

患者男性，37岁。主诉上腹烧灼感、口渴多饮、呕吐咖啡样液体、黑便、头目晕眩、精神不支、畏寒战栗、大便溏黑。病程较短。面色略黄滞，舌质澹红，苔薄黄，脉虚数。初步诊断为上消化道出血、失血性贫血。胃镜检查示幽门前溃疡，表浅性胃炎（胃窦为主）。

患者52岁，男性，主诉胃脘胀痛，冬春季发作频繁，畏寒喜温。病程4年，近期因饮食不慎致上腹痛复发，伴黑便，诊断为上消化道出血。面色萎黄，舌质淡，边有齿痕，苔薄腻，脉沉细。胃脘痛，上腹部压痛，头昏乏力，心悸腿软。中医病名胃脘痛，证型脾胃虚寒，郁久化热，胃络受灼。病因病机为脾胃虚寒，思虑伤脾，饮食不调，肝木克脾土，郁而化热，胃络受损。

女性，38岁，反复发作胃脘部疼痛10余年，餐后胃脘部沉重、堵闷，遇冷加剧，重则呕吐，便干，2~3日一行，舌苔薄黄而腻，脉弦细，中医诊断为脾虚气陷，中焦气滞湿阻。

86岁男性，主诉柏油样便1天，四肢花斑2小时。慢性肾衰竭、冠心病、慢性心功能不全、肺炎、下肢深静脉血栓。神清，精神萎靡，眼睑苍白，喘憋、胸闷，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及痰鸣音。舌澹嫩，脉细弱、沉弱、弱。失血性休克，上消化道出血，慢性心功能不全急性加重，慢性肾功能不全急性加重。病因病机涉及气血亏虚、阳气虚脱、血不归经。

患者40岁，女性，主诉口干渴欲饮，多食善饥，溲频量多，形体消瘦，病程3个月余。中医诊断消渴病，证属阴津亏损、热伤肺胃。面色萎黄，舌红少津，脉数。口干渴引饮，多食善饥，尿频量多，形体逐渐瘦弱，倦怠乏力，腰酸肢困。

男，48岁，吐血，口苦，胁痛，心烦易怒，寐少梦多，躁扰不宁，舌质红降，苔腻，脉弦。肝火犯胃，损伤胃络，吐血。肝火犯胃，损伤胃络，吐血。舌质红降，苔腻，脉弦。

患者55岁，女性。上腹胀痛时发10年，兼头目昏眩、呕吐1月。舌苔薄白而润，舌质澹红。脉小弦。胃下垂，慢性浅表萎缩性胃炎。中虚停饮，饮液上干，虚阳不靖。心下痞胀，眩晕，呕吐。颈椎5、6骨质增生。

患者21岁，女性。四肢冰冷，颜面四肢皮肤坚实如革，发亮，触之凉，颜面呈蜡样光泽，皱纹消失，无名指端发黑，吞咽不利，食减纳呆，小便清长，夜尿增多。舌质澹，苔薄白，脉象沉细。系统性硬皮病。肾阳不足，卫外不固，寒邪阻滞肌肤经络。面色蜡样，舌质澹，脉沉细。

51岁男性，反复大量呕血、便血1月余，时而神志不清、谵语。门脉性肝硬化并上消化道出血。酒湿本重，郁而化热，血络受损，气阴两伤，气壅血瘀，腹大如瓮，脐凸，唇黑，神采不振，气促不平，舌光少苔，脉沉细不调。二诊脉仍细而无力，舌光少苔。三诊后腹水消失，后出现烦躁、口渴、多尿及轻度昏迷，尿糖(+++)，血糖250mg/dl。

患者36岁，女性，腹痛下利3年，发作3月。主症为下腹疼痛，便泄稀黏，次多里急后重，头昏神倦，食少口干，腹部胀痛鸣响，大便胶冻状。舌质微红而干，舌苔薄净，脉细。脐下按之胀痛。病程迁延，初因饮食不洁致气滞湿热，肠腑脂膜受损，后因苦寒伤脾，肝气不调，肝阴不足。

患者70岁，女性。主要症状包括不能饮食、右上腹部及胁肋不适、大便干燥难解。病程较长，有糖尿病、血脂略高、心脏不适及长期鼻炎等病史。中医诊断为中气已虚，运化无力，饮食减少、大便不解（胃瘫）。望诊见消瘦苍老，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊提示消化功能障碍。切诊未提脉象。上消化道造影示胃下垂。

45岁女性，上消化道出血，肝硬化门脉高压，舌中剥苔，舌质黯红，舌苔色白，剥苔大小不一，随病情变化而出现或消失，病程反复，最终因肝昏迷死亡。

沈某，35岁，不寐多梦，神疲气短，头晕目眩，脘腹隐痛，阳痿早泄。舌质淡、苔白，脉细。失血后肝失所养，魂失所依。肝血亏虚，气郁不舒。

患者42岁女性，主诉脘痛10余年。主要症状为食纳呆滞、形体消瘦、常泛酸，夏季加重。舌苔薄白，脉弦细。病程较长，症状持续存在，曾疑为消化性溃疡，未明确诊断。体征提示脾胃虚弱，气机不畅。

患者年龄61岁，男性。烦渴多饮，善饥多食，溲浊量多，病程年余。中医诊断为消渴。舌红苔薄黄，脉细弦略数。病因病机为火盛于下，灼伤阴液，肝阳上僭。病属消渴，年逾花甲，阴液亏虚，虚火上炎。

患者34岁，女性。主诉上腹憋胀疼痛，病程1周。中医病名胃痛，证型热结胃腑，气机郁滞。望诊见舌体干燥，舌质红，舌苔前白中后黄厚而干。闻诊见吐物腥臭。问诊见上腹胀痛拒按，纳呆，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤。切诊见脉弦稍数。

42岁女性，主诉情绪忧郁，身体乏力，睡眠时间长，病程半年。舌澹暗，苔薄，脉沉弱。诊断为气血两虚，心阳不振。月经有经前综合征及痛经，伴严重鼻过敏，鼻塞。

女，28岁。声嘶音哑年余，咽喉干痛，口渴思饮。会厌部充血，韧带肥厚，两侧游离缘上1/3处有对称性结节。舌质红，苔微黄而干。脉细涩不利。中医诊断为韧带结节，证属肺阴不足，气血瘀滞。病机为肺经伏热上蒸，热郁血络，气血凝滞，结于声带。

男，68岁，右胁疼痛，表情呆滞，嗜睡，肢体倦怠无力，纳呆，恶心。肝左外叶占位，AFP>4000μg/L，NH387μmol/L，属肝性脑病I期。表情呆滞，嗜睡，肢体倦怠无力，纳呆，口中氨臭味。舌象未提及，脉象未提及。阳气虚衰，湿浊移毒内蕴。肝内占位性病变致肝脏代谢失调，氨生成过多，消除减少。